临床医技科室9月份质量检查结果汇总.doc

PAGE \* MERGEFORMAT3医疗质量简报Medical quality presentations2017年 第9期济医附院兖州院区 医务部 2017年9月 目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc456269831 一、9月份质量检查总结与分析 PAGEREF _Toc456269831 \h 3 HYPERLINK \l _Toc456269832 二、9月份病历质控情况 PAGEREF _Toc456269832 \h 4 HYPERLINK \l _Toc456269833 三、9月份手术统计 PAGEREF _Toc456269833 \h 5 HYPERLINK \l _Toc456269834 四、9月份死亡病例分析 PAGEREF _Toc456269834 \h 7 HYPERLINK \l _Toc456269835 五、9月份处方点评 PAGEREF _Toc456269835 \h 7 HYPERLINK \l _Toc456269836 六、9月份输血管理 PAGEREF _Toc456269836 \h 9 HYPERLINK \l _Toc456269837 七、9月份医疗安全（异常）事件分析 PAGEREF _Toc456269837 \h 11 HYPERLINK \l _Toc456269838 八、9月份知情同意书患者本人签署率 PAGEREF _Toc456269838 \h 11 HYPERLINK \l _Toc456269839 九、9月份医疗质量评价院级指标月报表 PAGEREF _Toc456269839 \h 13 HYPERLINK \l _Toc456269840 附件1：临床、医技科室9月份质量检查结果汇总 PAGEREF _Toc456269840 \h 14 HYPERLINK \l _Toc456269841 附件2：9月份医疗质量评价科级指标月报表 PAGEREF _Toc456269841 \h 26一、9月份质量检查总结与分析（一）临床科室检查情况：项目检查数量不合格数量相关问题及科室科主任负责制业务学习285业务学习未按计划进行：产一科质控计划不全：胸外科、眼科、脊柱外科业务学习内容不规范：手足外科科室质控285质控计划不全：乳甲外科、口腔科、肝胆胃肠外科缺少一次科室质控记录：手足外科、皮肤科科周会280落实患者安全目标医师交接班制度260科室病历讨论记录260 1. 科室检查情况： 医技科室病历随访专项检查科室随访例数符合例数诊断符合率 HYPERLINK B第二部分-专项检查/超声医学科.xlsx 超声医学4% HYPERLINK B第二部分-专项检查/医学影像科病例.xls 医学影像科918896.7%病理科快速冰冻与石蜡切片诊断对照情况科室快速冰冻例数符合例数诊断符合率备注病理科929198.9%1例冰冻诊断“乳腺纤维腺瘤”，石蜡切片最终诊断为“乳腺叶状肿瘤”。两种肿瘤有时在组织学上不易鉴别，在区分困难时强行鉴别开来亦无必要，均为良性纤维上皮性肿瘤。该冰冻诊断不影响手术方式。整改措施：1.反馈科室，要求科室针对不符合病历进行讨论学习，避免再次出现。2.医务部加强对医技科室的检查监督工作。3.定期请外院专家来院进行专科知识讲座，加强业务学习。导管室相关数据分析2017年9月份数据?急诊心内科合计人均植入支架数量数量占出院患者比例造影手术（人次）127019.4%82-支架手术（人次）7205.6%27-支架数量（枚）928--371.379月份心内科出院人数360人。9月份合计行造影手术82人次，支架27人次，植入支架数量37枚。 急诊医学科行造影手术12人次，支架7人次，植入支架数量9枚。 心内科行造影手术70人次，支架20人次，植入支架数量28枚。2. 门诊病历检查情况2017年9月份共检查门诊病历 3088份，合格3061份，合格率99.1%。具体情况如下：2017年9月份门诊病历书写前三名的科室依次是：口腔正畸、肛肠外科、产房；个人前三名依次是：耳鼻喉科：王传民；口腔正畸：康丽颖；急诊外科：马利民存在问题9月份备注左右错误3 HYPERLINK file:///G:\\Users\\USER\\Desktop\\医务部9月份月查汇报1%20-%20副本\\C第三部分-病历质控情况\\A门诊病历\\图片\\乳甲外科.png 乳甲外科、 HYPERLINK file:///G:\\Users\\USER\\Desktop\\医务部9月份月查汇报1%20-%20副本\\C第三部分-病历质控情况\\A门诊病历\\图片\\