...c医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案....docVIP

PAGE 湖北省荣军医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案 PAGE 2（目录） TOC \o 1-2 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc349256825 一、 实施依据 PAGEREF _Toc349256825 \h 1 HYPERLINK \l _Toc349256826 二、 指导思想 PAGEREF _Toc349256826 \h 1 HYPERLINK \l _Toc349256827 三、 管理体系 PAGEREF _Toc349256827 \h 1 HYPERLINK \l _Toc349256828 四、 医疗质量管理内容 PAGEREF _Toc349256828 \h 3 HYPERLINK \l _Toc349256829 五、 住院患者十大安全目标 PAGEREF _Toc349256829 \h 4 HYPERLINK \l _Toc349256830 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 PAGEREF _Toc349256830 \h 4 HYPERLINK \l _Toc349256831 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 PAGEREF _Toc349256831 \h 5 HYPERLINK \l _Toc349256832 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 PAGEREF _Toc349256832 \h 5 HYPERLINK \l _Toc349256833 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 PAGEREF _Toc349256833 \h 5 HYPERLINK \l _Toc349256834 目标五：提高用药安全。 PAGEREF _Toc349256834 \h 5 HYPERLINK \l _Toc349256835 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 PAGEREF _Toc349256835 \h 5 HYPERLINK \l _Toc349256836 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 PAGEREF _Toc349256836 \h 5 HYPERLINK \l _Toc349256837 目标八：防范与减少患者压疮发生。 PAGEREF _Toc349256837 \h 6 HYPERLINK \l _Toc349256838 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 PAGEREF _Toc349256838 \h 6 HYPERLINK \l _Toc349256839 目标十：鼓励患者参与医疗安全。 PAGEREF _Toc349256839 \h 6 HYPERLINK \l _Toc349256840 六、 医疗质量控制目标 PAGEREF _Toc349256840 \h 6 HYPERLINK \l _Toc349256841 七、 科室质量考核标准 PAGEREF _Toc349256841 \h 10 HYPERLINK \l _Toc349256842 1、内/外科系统质量安全管理与持续改进评价标准 PAGEREF _Toc349256842 \h 10 HYPERLINK \l _Toc349256843 2、急诊科质量安全管理与持续改进评价标准 PAGEREF _Toc349256843 \h 16 HYPERLINK \l _Toc349256844 3、麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准 PAGEREF _Toc349256844 \h 20 HYPERLINK \l _Toc349256845 4、检验科质量安全管理与持续改进评价标准 PAGEREF _Toc349256845 \h 23 HYPERLINK \l _Toc349256846 5、药剂科质量安全管理与持续改进评价标准 PAGEREF _Toc349256846 \h 26 HYPERLINK \l _Toc349256847 6、血液净化质量安全管理与持续改进评价标准 PAGEREF _Toc349256847 \h 29 HYPERLINK \l _Toc349256848 7、医学影像质量安全管理与持续改进评价标准 PAGEREF _Toc349256848 \h 31 HYPERLINK \l _Toc349256849 8、输血质量安全管理与持续改进评价标准 PAGEREF _Toc349256849 \h 34 HYPERLINK \l _Toc349256850 9、病理专业质量安全管理与持续改进评价标准 PAGEREF _Toc