第七节 直肠肛管良性疾病病人护理.pptVIP

第7节 直肠肛管良性疾病病人的护理 直肠肛管良性疾病是常见病、多发病。通常包括两类疾病，一类是炎性疾病，如肛裂、直肠肛管周围脓肿和肛瘘，另一类是血管性疾病如内痔、外痔和混合痔。 一、痔病人的护理 痔是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、迂曲而形成的结节性静脉团。痔是常见病，发病率随年龄的增长而增高。齿状线以上的直肠上静脉丛扩张、迂曲形成的痔称为内痔；齿状线以下的直肠下静脉丛扩张、迂曲形成的痔称为外痔；直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合形成的痔称为混合痔。 （一）护理评估 1.健康史 2.身体状况 （1）症状评估 （2）护理体检 3.辅助检查 （二）护理诊断/医护合作性问题 1.疼痛 与内痔脱出后痔核嵌顿、感染及外痔血栓形成等有关。 2.知识缺乏 缺乏有关痔的防治知识。 3.潜在并发症 贫血、术后出血、切口感染、尿潴留。 （三）护理措施 1.非手术治疗病人的护理 2.手术治疗病人的护理 3.健康指导 （1）讲解痔的发病机制 （2）指导病人摄取富含纤维素的食物，多饮水，避免辛辣刺激性食物 （3）养成每日定时排便的习惯 （4）指导病人避免长时间站立或坐立 （5）嘱咐病人保持肛门清洁 二、肛裂病人的护理 肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡性伤口，肛裂多发生在肛管的后正中线上。大便干结是大多数肛裂的直接原因。 （一）护理评估 1.健康史 询问病人有无便秘史，以及便秘的时间和处理方法。 2.身心状况 （1）症状评估 了解有无疼痛、便秘、便血等主要症状，以及症状出现的时间和严重程度。 （2）护理体检 检查有无典型的肛裂三联征 （二）护理措施 1.非手术治疗病人的护理 2.手术治疗病人的护理 手术治疗的方法是肛裂切取术。手术前嘱病人排空结肠，肛门坐浴；手术后遵医嘱给病人换药，并指导其坐浴。 三、直肠肛管周围脓肿病人的护理 直肠肛管周围脓肿是指发生在肛旁皮下、坐骨肛门窝及骨盆直肠间隙的脓肿。多数病人由肛窦炎或肛腺感染发展而来，若治疗不当，脓肿可穿破皮肤形成肛瘘。治疗原则是全身使用抗菌药物和支持疗法；早期给予局部热敷或理疗，形成脓肿后则切开引流。 （一）护理评估 1.健康史 有无肛窦炎、肛腺炎、肛门外伤史，有无结核病史。 2.身心状况 （1）症状评估 了解有无肛周疼痛、红肿、包块、肛周溃破流脓等症状。 （2）护理体检 检查肛门周围有无红肿、皮温增高、压痛、波动等体征，其范围和程度怎样；有无溃破流脓的创口；肛门指诊有无触痛性或波动性包块。 3.辅助检查 （二）护理诊断/医护合作性问题 1.疼痛 与局部感染有关。 2.体温过高 与感染后毒素吸收有关。 3.潜在并发症： 肛瘘、脓毒症。 （三）护理措施 1.非手术治疗病人的护理 告知摄取高维生素、高热量、高蛋白、易消化食物，多饮水，保持大便通畅等。 2.手术治疗病人的护理 3.健康指导 宣传直肠肛管周围脓肿的发生原因、临床表现及对健康的危害、养成良好的生活和卫生习惯，防止便秘 、保持肛门周围清洁等 。 四、肛瘘病人的护理 肛瘘是直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管。肛瘘多因直肠肛管周围脓肿处理不当或处理不及时，感染迁延不愈引起，少数可为结核分枝杆菌感染或损伤引起。典型的肛瘘由内口、外口和瘘管组成。有一个内口、一个外口和一条瘘管者为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管的为复杂性肛瘘。瘘管位于肛门外括约肌深部以下称低位肛瘘，瘘管位于外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。 （一）护理评估 1.健康史 了解有无直肠肛管周围脓肿溃破或切开引流史；有无肛门周围流脓、流水、流血、结核病或直肠肛管外伤史。 2.身心状况 （1）症状评估 （2）护理体检 3.辅助检查 （二）护理诊断/医护合作性问题 1.体温过高 与瘘管急性感染有关。 2.社交障碍 与瘘管长期排脓、排气或排便造成的污染导致病人心理障碍有关。 3.潜在并发症 手术后肛门失禁。 （三）护理目标 1.病人体温恢复正常。 2.病人能进行正常的社交活动。 （四）护理措施 肛瘘以手术治疗为主，低位肛瘘常用瘘管切开或切除术，高位肛瘘常用挂线疗法。 1.手术前护理 按照直肠肛管周围脓肿病人的护理，还应遵医嘱做好术前准备，如清洁肠道等。 2.手术后护理 （1）饮食及排便管理 （2）伤口及橡皮筋护理 （3）肛门失禁的护理 （五）护理评价 病人体温是否恢复正常；能否进行正常的社交活动。 * *