喉癌放射治疗-东营-2009.ppt

喉的解剖分区 声门上区：声带以上，UICC标准包括以下亚区 舌骨上会厌，会厌尖、会厌舌面和会厌喉面 杓会厌皱襞、喉侧缘 杓状软骨部 舌骨下会厌 室带（假声带） 声 门 区：声带，前、后联合及前联合下0.5-1cm 声门下区：声门区以下至环状软骨下缘水平 喉的矢状面观 喉的冠状面观 放射治疗原则 I / II期:首选根治性放射治疗 局部进展期: 计划性术前放射治疗 低分化癌或未分化癌:首选放射治疗 晚期: 姑息减症治疗 术后放射治疗指症 手术后切缘(+)或安全界不够 淋巴结转移≥ 2个区、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径≥3 cm 软骨受侵 周围神经受侵 颈部软组织受侵 气管造瘘口放疗指症 声门下区受侵 颈部软组织受侵（包括淋巴结包膜外受侵） 气管切缘(+)或安全界不够 紧急气管切开者 手术切痕通过造瘘口 颈淋巴结 喉的淋巴引流 声门上区：淋巴管→ 会厌前间隙和甲状舌骨膜 → 颈上深或颈中深淋巴结 声门下区：淋巴管→ 声门下区旁、前、下方结构如 喉前、气管前、气管旁淋巴结 → 颈下深淋巴结 → 锁骨上和上纵隔 真 声 带：T1 0% T2 ﹤5% T3-4 15-30% 声门上癌临床特点 舌骨上会厌病变：向上、向前发展，易侵及会厌蹊、会厌前间隙、咽侧壁以及声门上其它部位 舌骨下会厌病变：向周围发展，易侵及假声带、杓会厌皱襞、梨状窝内侧壁和咽会厌皱襞。晚期时容易侵及前联合、声带和前声门下区 假声带肿瘤：易侵犯会厌前间隙，较少向舌骨上区域发展 杓会厌皱襞和披裂肿瘤：因毗邻梨状窝内侧壁，很难区分肿瘤到底是起源于梨状窝内侧壁还是杓会厌皱襞，其生物学行为界于声门上区癌和下咽癌之间，病变范围较为广泛，预后不好 声门上区癌-N0 上界：下领骨下缘上1cm 下界：环状软骨水平 前界：颈前缘，如果前 联合或会厌前间 隙受侵，前界颈 前缘前1～2cm 后界：颈椎横突 声门上区癌-N+ 术后放疗时间 KK Ang随机性研究 5年实际局部控制率 5年生存率 11周内完成 76% 48% 11-13周完成 62% 27% ﹥13周完成 38% 25% Andy Trotti随机性研究 术后放疗开始时间≤4周 局部区域复发率 　 0% 术后放疗开始时间﹥4周 　　 45% 术后放疗时间推荐 术后3-4周内，最迟≯6周 声门上区癌放疗剂量 GTV: TD65～70Gy 上中颈部预防性照射:50～60Cy 下颈、锁骨上预防照射:50Cy／25F 术前照射: 50Cy 术后预防照射:50Gy 声门上区癌的局控率 T1N0 80％ T2N0 60％ T3N0-+ 37％ T4 N0-+ 23％ T3/4手术/放疗综合治疗: 50％～60％ 声 门 癌的特点 最常见: 50％～60％ 病理类型: 高分化鳞癌多见 临床表现: 声音嘶哑 · 好发部位: 声带的前1／3～1／2处