新生儿换血疗法对策实施.pptx

内容提要;新生儿黄疸认识变化;与美国资料比较;高胆红素血症危害---胆红素脑病; 胆红素脑病临床表现;胆红素脑病临床表现;2014年新生儿学组制定 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 对2009年的专家共识进行修订 明确高胆红素血症诊断采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的 光疗参考曲线作为诊断或干预标准 明确高胆红素血症相关概念，监测及干预方法 首次明确出院前评估及随访计划;重度高胆红素血症定义;Bhutani曲线的应用;;胎龄≥35w发生严重高胆危险因素 ;早产儿黄疸干预标准;足月新生儿黄疸干预标准;胎龄≥35周新生儿高胆红素血症换血指征;胆红素/白蛋白比值;出院前评估及随访计划;2014年新生儿学组制定 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 对2009年的专家共识进行修订 明确高胆红素血症诊断采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的 光疗参考曲线作为诊断或干预标准 明确高胆红素血症相关概念，监测及干预方法 首次明确出院前评估及随访计划;换 血 治 疗 对 策 实 施 要 点;换血指征;2.严重败血症 尚无严格的指标，可参考 ≤3分者，不必换血； 4-7分者，应迅速换血，效果良好； ≥8分者，即使换血亦常死亡。;换血指征; 大量研究资料表明：换血是比较安全的 换血经验不多者可能会增加不良反应的危险性;新生儿换血疗法简介; 目 的;脐静脉单通道反复抽注换血;脐动静脉插管抽注血;外周静‐静脉同步换血术;外周动‐静脉同步换血术;遵医嘱备血 选用新鲜血液，最好3天以内，最长不可超过7天 37℃恒温箱或室温复温;ＡＢＯ血型不合 ; Rh溶血病换血时的血型选择 母血型 子血型 换血用血液 A A O型Rh(-)全血 0 0 O型Rh(-)全血 0 A O型Rh(-)血C+AB血浆 0 B O型Rh(-)血C+AB血浆 AB A A型Rh(-)全血 AB B B型Rh(-)全血 ; 悬浮少白细胞红细胞 （残存白细胞数量≤2.5×106/200ml全血） 浓缩红细胞或悬浮红细胞基础上去除绝大部分白细胞降低由白细胞引起免疫性输血反应和疾病传播;血站实际供给： AB型血浆，每袋标注“200ml”，实际180ml左右。 O型洗涤红细胞（悬浮少白细胞红细胞）， 标注“2u”（400ml全血制备），加上保养液，实际370ml左右;换血量及速度的计算;操作前准备—环境;静脉留置针 输血器 无菌剪刀 皮肤消毒剂 止血带 棉签 一次性手术服 ;遵医嘱禁食4-6小时（或抽空胃内容物） 置于辐射台上 监测心电、血压、SPO2 遵医嘱镇静 建立动静脉通路 ;注意：桡动脉穿刺前必须做Allen’s试验;换血通道的连接; 动脉端连接顺序;患儿血液循环;术中监测;注意事项;换血疗法可能的并发症;换血后处理;换血前应用白蛋白;记录与观察;换血医疗文书的要求;; 总 结