精神活性物质所致精神障碍pptPPT演示课件.pptVIP

2、戒断症状 戒断症状的时相变化： 6-12小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食 24-72小时 神经活性升高心率升高Bp升高发热 出汗、肌束抽动、恶心呕吐 48-96小时 意识不清、幻觉、植物神经亢进、 可以癫痫发作 3-6天 恢复 . 戒断症状具体表现： ①??恶心呕吐 ②???全身不适 虚弱 ③???植物神经亢进 ④???焦虑 ⑤???情绪低落或激惹 ⑥???头昏 ⑦???失眠 ⑧???幻觉 . 3、震颤谵妄： 突然戒酒可发生谵妄 常发生在戒酒后2-3天或10天 肌肉震颤 谵妄（具有谵妄特点） 植物神经亢进，高热，脱水 死亡率10% . 4、酒精中毒性幻觉症 在断酒或减量时发生 定向力障碍 以听幻觉为主，持续数小时、日、月不等或更长 戒酒后幻觉消失 还有应考虑是否其他精神障碍 . 酒精中毒患者，在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想、被害妄想等症状，受其支配可出现攻击、凶杀等行为。 . 6、酒精中毒性脑病 ①.Wernicke病：缺乏硫胺所致临床较少见，主要表现为：眼肌麻痹、共济失调、意识障碍伴发周围神经炎。常与Kosakoff综合征重叠。 ②. Kosakoff综合征：近记忆缺损、顺行性或逆行性遗忘、虚构和错构。 ③.酒精中毒性痴呆 . 1、戒酒综合征的治疗 支持治疗（补充水、电解质、B族维生素 预防感染 加强护理） 控制戒断症状（苯二氮卓类药物） 抗精神病药物（控制兴奋状态） . 2、酒依赖的康复治疗 药物治疗 酒增敏药物 催吐药物 减少饮酒量药物 精神药物 行为治疗 AA . 1、阿片类依赖问题 在解放前吸阿片的人约2000千万，外国人称东亚病夫。但解放后新中国诞生后一举扫毒成功，震惊世界。 改革开放以来，毒品问题又死灰复燃(阿片衍生物海洛因)。2001年报告我国有吸海洛因者90.1万，现有100万人吸毒。 . 2005年毒品辑获量排前5位的国家： 伊朗 巴基斯坦 土耳其 中国 保加利亚 海洛因（kg） 269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2 吗 啡（%） 36.1 12.7 11.4 8.4 2.8 说明我国海洛因滥用比较严重。 以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗） . 海洛因的滥用方式： 吸入 追龙 注射 静注\肌注 . 初吸阿片类物质 恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑 不适减少 快感增加 停止 快感传至全身，皮肤温度1分钟 似睡非睡 2-4h精神振奋 依赖形成 2、临床表现 3-6小时需重复 . 基于上述重复使用形成 ①心理依赖或精神依赖（psychological dependence） 对药物强烈的渴求，未及时获得则可发生断药之苦。 ②?躯体依赖（physical dependence） 海洛因使肌体处于一种适应状态，如中断则出现戒断症状（withdrawal syndrome）。 . ③ 海洛因的耐受性最明显如： 呼吸抑制作用 镇静作用 镇痛作用 致欣快感 要不断加量才能获得 缩瞳和便秘无耐受影响，病人长期有便秘之苦 . 8-12小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗 12-15小时 思睡（睡不安稳 频频醒转） 情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散 大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、 腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有时抽 动）、软弱、怕冷、心博加快、血压上升、情 绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁 36-72小时 之间达到高峰 . 临床戒断症状时程图 . 利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定时间内（14-21天）内，将替代药物逐渐减少停用。 . ①??