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病毒性肝炎对妊娠影响
妊娠合并症 第一节 妊娠合并心脏病 第一节 妊娠合并心脏病 为产科严重合并症，是孕产妇死亡的四大原因之一（居第 二位）。合并风心病为多（70 ~ 80%），次为先心病。 一、妊娠、分娩对心脏病的影响： 1、妊娠期： (1)母血量↑ (32~34W为高峰) (2)需要量↑→心搏出量↑→心率↑ 心负↑ (3)子宫增大→心移位→血管扭曲 2、分娩期：第一产程宫缩→ 回心血量↑ 第二产程宫缩+腹肌收缩+屏气→回心量↑（最重） 第三产程宫缩+腹压↓→腹内脏器血量↑→回心量↓ 动力学改变 →心负荷↑ 胎盘娩出→胎盘循环终止+宫缩→血液入血循→心负 荷↑ 3、产褥期：子宫收缩（24~72小时内）→体循↑ 心负荷↑ 组织潴留液体入血循→体循↑ 二、心脏病对妊娠的影响： 心负荷↑→ 缺氧→ 早产，IUGR、胎儿窘迫。 3、辅助检查： (1) 心电图：心律不齐、心肌损害等； (2) X线：心界扩大。 4、心脏代偿功能分级诊断： I 级：一般体力活动不受限制； II 级：一般体力活动略受限制，休息后好转，（疲劳、心慌、 气促）； III 级：一般体力活动明显受限制，甚至心绞痛，休息时无症状； IV 级：不能轻微活动，休息亦有症状。 5、心衰的诊断： (1) 早期心衰：① 轻微活动后胸闷，气促、心悸； ② 休息时心率110次/分，呼吸20次/分； ③ 夜间胸闷而端坐呼吸或户外呼吸空气； ④ 肺底少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 (2) 心 衰 ：① 气促； ② 紫绀； ③ 端坐呼吸； ④ 咳嗽或痰中带血； ⑤ 肺底持续性罗音，颈静脉充盈； ⑥ 肝肿大、伴压痛。 四、处理： （一）可否妊娠的依据： 1、可妊娠：心功能I级及II级。 2、不宜妊娠： 心功能≥III级； 风心病有肺动脉高压； 房颤、高度房室传导阻滞； 活动性风湿病； 并发细菌性心内膜炎等。 （二）继续妊娠的处理： 1、孕早期：不宜妊娠者，终止妊娠（控制心衰后）。 2、继续妊娠：① 高危监护； ② 休息； ③ 限盐； ④ 防并发症； ⑤ 提前住院待产（提前2W），有心衰者应及时入院治疗。 （三）分娩期处理： 1、阴道分娩：有条件医院，试产。
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