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混凝土见证取样、送检记录工程名称南召天富广场 楼施工单位南召县第二建筑公司见证材料类别混凝土检测单位南召县质检站见证单位南召县弘威建设监理有限公司取样日期取样部位取样数量取样人签名见证人签名送检日期结论年 月 日垫层年 月 日筏板基础年 月 日塔吊基础 年 月 日回填层墙柱回填层梁板梯年 月 日地下室墙柱地下室梁板梯备注 记录人：混凝土见证取样、送检记录工程名称南召天富广场 楼施工单位南召县第二建筑公司见证材料类别混凝土检测单位南召县质检站见证单位南召县弘威建设监理有限公司取样日期取样部位取样数量取样人签名见证人签名送检日期结论年 月 日年 月 日一层墙柱一层梁板梯年 月 日 年 月 日二层墙柱二层梁板梯年 月 日三层墙柱三层梁板梯年 月 日四层墙柱四层梁板梯 记录人：混凝土见证取样、送检记录工程名称南召天富广场 楼施工单位南召县第二建筑公司见证材料类别混凝土检测单位南召县质检站见证单位南召县弘威建设监理有限公司取样日期取样部位取样数量取样人签名见证人签名送检日期结论年 月 日年 月 日五层墙柱五层梁板梯年 月 日 年 月 日六层墙柱六层梁板梯年 月 日七层墙柱七层梁板梯年 月 日八层墙柱八层梁板梯