技能二 体温单绘制.pptVIP

实训二 生命体征的观察与维护技能 体温单的绘制 【临床案例】 王女士，53岁，汉族，有多年的高血压病史，于2005年4月20日上午因发热两天体温不降来我院就诊，以“发热待查”于上午11时收住内科，入院查体：T37.5℃，P78次/分，R18次/分 BP160/100mmHg，体重62Kg，经进一步检查并请外科会诊后确诊为“阑尾炎”。青霉素试验阳性，普鲁卡因试验阴性。4月21日转外科，4月22日行阑尾切除术，4月23日突发“脑出血”昏迷，行开颅手术，你如何按照护理程序的方法为病人在体温单上准确记录生命体征的变化？ 活动分析 1．密切观察病人生命体征及病情变化。 2．准确测量记录病人的生命体征测量结果。 【体温单绘制程序】 评估 计划 实施 评价 相关知识问答 评估 病人年龄，病情，生命体征测量数值是否异常，出入液量等情况 测量部位皮肤完整性，肢体活动度 病人心理反应，合作程度 计划 护士 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩 用物 体温单，红、蓝钢笔，红、蓝、黑铅笔，尺子，记录本 环境 安静，整洁，光线明亮 实施 眉栏填写 40～42℃之间填写 体温曲线绘制 脉搏曲线绘制 呼吸曲线绘制 底栏填写 评价 效果 记录准确，清楚 操作 点圆 线直 点线分明 保持整洁 【相关知识】 一、体温不升在体温单上如何绘制？ 体温不升时应在35℃线下用蓝黑钢笔竖写“T不升”，并与相邻体温符号相连。 二、如何正确记录大便次数？ 用蓝黑钢笔只填次数，不填单位。记录前一日的大便次数。无大便记为“0”，连续三日未大便应采取措施，特殊情况例外。灌肠后大便次数，在大便次数后划短斜线写“E”，如“2/E”表示灌肠后大便2次；“3/2E”表示灌肠两次后大便3次；“12/E ”表示灌肠前自解大便一次，灌肠后大便2次。大便失禁、人造肛门用“*”表示 三、体温单底栏药物过敏应如何填写： 体温单底栏药物过敏应用蓝黑钢笔填写皮内过敏试验阳性药物或者发生过敏反应药物的名称，用红钢笔在括号中标注阳性反应“（＋）”，每次添加体温单时转抄过来。 * * * 蓝黑钢笔填写除手术日期外的所有内容→入院日期自住院当日起连续填写，第1天填写年月日，中间用“.”分开，其余6天只写日，如遇跨月份或年度时，应填写月、日或年、月、日→住院日数用阿拉伯数字自住院日起连续填写至出院 → 术后日期栏，用红钢笔填写手术（或分娩后）的日期，以手术（或分娩）的次日用阿拉伯数字依次填写至第14日，14天内再次手术，则第2次手术日数作为分子，第1次手术日数作为分母填写。例 ：第1次手术8天后又做第 2次手术，次日即填写1/9、2/10、3/11…… 连续写至末次手术的第14天 红笔在40℃～42℃之间填写，在42℃线下顶格纵行填写入院、转科、手术、分娩、出院、死亡时间，填写方法：手术不写时间，其余一律用中文写×时×分，时间与体温单上的整点时间不一致时填在靠近侧的时间栏内 蓝铅笔绘制，每一小格代表0.2℃ 符号：口温“●”腋温“×”肛温“○”，相邻两次温度用蓝线相连，物理或药物降温30min后所测温度用红“○”表示，绘制在降温前温度符号的同一纵格内，红虚线与降温前的温度相连，下次体温与降温前体温符号用蓝线相连 红铅笔绘制，每1小格代表4次/min，符号：脉率“●”，心率“○”，相邻两次脉率或者心率用红线相连脉搏短绌时在脉率与心率两曲线之间用红笔划线填满脉搏与体温在同一点上相遇时时，在体温符号外画一红圈，体温连接体温，脉搏连接脉搏 黑铅笔绘制，每一小格代表2次/min符号：“●”，相邻两次呼吸用黑线相连 蓝黑钢笔填写，各栏只填数据，不再填写单位。血压表示法：收缩压/舒张压；大便次数：正确记录前1日大便次数；尿量（次/日或毫升/日）：记录前一日24h的小便量或次数，填入相应日期内。尿失禁和留置尿管用“*”表示；体重：以“kg”为单位，新入院病人所测体重记录于相应时间栏内，住院病人每周应测一次体重，卧床不能测体重者用“—”表示；出入量：记录24h出入总量，填入前1日栏内，蓝钢笔用阿拉伯数字填写体温单的页码