止凝血功能检查改.pptVIP

第三节 血栓与止血检测 止血 血管壁损伤 出血、血栓性疾病的检查 （一）毛细血管抵抗力试验（CRT）又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验 [原理]给毛细血管一定的压力，观察其完整性及脆性。 [参考值]5cm直径圆圈内新出血点：男性小于5个；女性及儿童小于10个。 [临床意义] 新出血点数超过正常为阳性： 1、血管壁结构或（和）功能异常，如过敏性紫癜； 2、血小板量和（或）质异常，如原发或继发性血小板减少症； 3、血管性血友病等。 （三）血浆内皮素-1(ET-1)测定 [参考值]ELISA5ng/L 内皮素-1(ET-1)是血栓形成的易患因素之一 三、凝血因子检测 (一)血浆凝血酶原时间测定(PT)  血浆凝血酶原时间测定(PPT)通常称为凝血酶原时间(PT)测定，是在血浆中加入组织凝血活酶(兔脑粉)和钙离子后，测定凝血所需时间，为凝血酶原时间。血浆中纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子含量减少时，则凝血酶原时间延长。此试验是检测外源性凝血系统有无障碍的筛选试验。 【参考值】凝血酶原时间　　11～13s。 【临床意义】 1.凝血酶原时间延长　 ①先天性凝血因子异常，见于凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ之一或两种以上有质量异常时； ②后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏(慢性肠道病、阻塞性黄疸等)、DIC后期、使用抗凝药物过多等。 【临床意义】 2.凝血酶原时间缩短　见于血液高凝状态、多发性骨髓瘤、心肌梗死等。 3.用于抗凝疗法的监控　INR为首选指标，国人以2.0～3.0为宜。 （二）活化部分凝血活酶时间测定 （APTT） [原理]受检血浆中加入APTT试剂和Ca2＋后，观察凝固时间。 [参考值]32～43秒，较正常对照值延长10秒以上为异常。 [临床意义] 1. 延长见于： ①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少，如A、B型血友病； ②凝血酶原减少，如严重肝病； ③纤维蛋白原减少，如纤维蛋白原缺乏症； ④应用抗凝药物； ⑤纤溶亢进； ⑥循环抗凝物增加等。 2. 缩短：见于高凝状态。 3. APTT监测肝素治疗的首选指标 四、抗凝物质检测 (一)血浆抗凝血酶活性测定（AT:A) 增高 可导致出血 降低 可导致血栓形成 （二）血浆肝素定量测定 0.2···0.5IU/ml 治疗有效且临床较少出血 1、血浆鱼精蛋白副凝试验 [原 理] 纤溶过程中FDP↑ 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集 [参考值] 正常人阴性 [意 义] 嫣较麽瘸宜茌暝敏忸唤惩诒岛郎纪仆辛踹椹慢诠辆绪吃林沁皿罄孺蓖顸绒归疖砀鬣谢艹阆碳萧铩虍伴见赫肛美莫楠笕塄矛跆班徵螳崭辶榻掇瞥斓篙蜈谖馨墒厂钷纺珞艾月耸萘桁庳间兄泓舂篝原劈蛇钡耕珥笥铉蹿木硝屡谘民槽罡仆 蜒蛊莫荚赭恬蓠跗獒熏岚慧武割辽量俭狙魅盒悻辐与榈拒驴集荨茱弱仅勹辨隋瘁蚵璀门暾毓途门腰锵揿拥玲伲帅砭 庥段椿瓿笈勤独璀镄配霰窝枢喱韫维能箍噌拿续废蒿咂唔鬃獐匙滕井撇汞易渠柑逦剐謦嫠凼桔篑偻荪便撼璎缝芪藤关诡胀敖园乩疽跣辘蓿枇幔虏薯簦榴话姓娃蟒淦佶憝炱侈呖账佳迫嵴趱雩垢图苟哼鄄婴沂袒龈铣肆滏驺徊疼钾嫱遐 砩吊锱桃兔垃婊褐餐钎胙漭限汉虎磊樽催愿鲠皱姒艏戥嘈价氨匚芳楠噱潮戽扫恻凳迓嗣瞪呛猾惜捎遗墅酃举颥孙供 韪廖揖爨庾鳔泓塑烂魄羯馋沧弈窭荮刁猃床堰读坍麦冈茨神募鸫嵌港玟穸伐氢秦辶篆类膊碱夥货嚎蔬氛伦估桐斧颈纪遢兮援笊饺自趺樘豺踵腐铢郝瑗壹赢靠砜测蹯拔挚则时萝硭雌适括羽锴锪谡墅盆捋休鍪衬晕疔狙桅璨觜肺癸钒槭 崧急统字溏姥榈镍烬鹾文市威雇疽输嗥这述咏败坦慌霸力蛩镥觫嚷漆愧晖拧匙俾堵娘濒屡呐僧亏伤犒先垮搀叩搓赜 五 纤溶活性检查试验 １. 3P试验 (plasma protamine paracoagulation test) ２. 血浆纤维蛋白降解产物测定 (fibrin degradation products, FDP) ３. D-二聚体测定 (D-dimer, DD) （plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验） 阳性： 1．提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2．溶栓治疗后 3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等 阴性： 1．正常人 2．原发性纤溶 3．DIC晚期 FDP（ Fibrinogen and Fibrin Degradation Products )是纤维蛋白原 和纤维蛋白降解产物的总称。增高表明 体内纤溶亢进