各系统脱落细胞学检验.ppt

第二十一章 各系统脱落细胞学 第二十一章各系统脱落细胞学 KEY POINTS 1.The morphologic characteristics of exfoliative cytology. 2. Gynecologic cytology. 3. Lung exfoliative cytology. 4. Gastrointestinal cytology. 第一节 　阴道脱落细胞学 一、标本采集与处理 1.采集前的准备 2.采集方法 二、阴道细胞学检查的报告方式 （一）当前国内大多采用全国宫颈癌防治研究协作会议的五级分类法 （改良巴氏五级）； （二） TBS(The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology) （三）全国性“宫颈/阴道细胞学诊断报告方式”研讨会通过了新的宫颈/阴道细胞学诊断报告方式的建议。 1、诊断报告的主要内容 ： 2、描述方式 ：细胞成分及形态特征 3、描述内容 （1）感染 ； （2）反应性细胞的改变 ； （3）鳞状上皮细胞的异常 ； ① ASCUS ②轻度鳞状上皮内病变(LSIL) ③高度鳞状上皮内病变(HSIL)：包括CIN2、CIN3、CIS ④鳞癌。 （4）腺上皮细胞的改变 ； （5）癌细胞 不能分类 （6）非上皮源性的恶性肿瘤细胞 ； （7）激素水平的评估（阴道涂片） 。 三、阴道细胞学与宫颈癌 阴道脱落细胞学检查是目前早期发现宫颈癌效果最显著的检查方法 （一）宫颈鳞状细胞癌 （二）宫颈腺癌 （三）宫颈未分化癌 宫颈刮片正常细胞（HE染色，10×100倍） 图示为：角化和部分角化的鳞状上皮细胞 宫颈刮片正常细胞（HE染色，10×100倍） 图示为：角化的外基底鳞状上皮细胞 宫颈刮片正常细胞（HE染色，10×100倍） 图示为：角化的内基底细胞和炎细胞 宫颈轻度不典型增生鳞状上皮细胞病变（HE染色） 图示为：成团分布的鳞状上皮细胞，伴轻度核异质。 宫颈轻度不典型增生鳞状上皮细胞病变（HE染色，10×100倍） 图示为：成团分布的完全角化的鳞状上皮细胞，胞浆嗜酸，核呈梭形，染色质浓染。 第二节 肺部脱落细胞学 一、标本的采集与处理 1.痰液细胞学检查：采集痰液的基本要求 2.支气管液细胞学检查 3.经皮肺部细针吸取检查 二、肺部脱落细胞学与肺癌 原发性肺癌根据原发肿瘤的组织来源和分化程度，分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、混合型癌（腺鳞癌）和其它类型癌。 第三节 　浆膜腔脱落细胞学 一、标本的采集与处理 二、浆膜腔脱落细胞与恶性肿瘤 腺癌细胞（胸水，瑞氏染色，10×100倍） 图示为：癌细胞成团分布，胞浆内可见大粘液空泡及红色颗粒，核大小不一。 恶性间皮瘤（胸水，瑞氏染色，10×100倍） 图示为：成团分布的梭形间皮瘤细胞。 第四节 食管脱落细胞学 食管癌和胃肠癌是我国最常见的恶性肿瘤。 一、标本的采集与处理 1. 食管拉网法 2.内镜直视法 二、食管脱落细胞学与食管病变 1.食管炎症 2.食管上皮增生 3.贲门粘膜上皮细胞核异质 4.食管癌脱落细胞 (鳞癌最多) 食管未分化癌（CT引导下胸部穿刺，瑞氏染色，10×100倍） 图示为：癌细胞成团分布，核大，胞浆少。 第五节　尿液脱落细胞学 一、标本的采集与处理 1.自然排尿法 2.导尿管 3.膀胱冲洗液 4.膀胱镜直接刷取标本 5.回肠膀胱（导管）标本 二、尿液脱落细胞学与恶性肿瘤 膀胱癌约占人体所有恶性肿瘤的2％。泌尿系统恶性肿瘤约95％以上源于上皮组织，这一比例在膀胱肿瘤中达到98％。尿液细胞学检查以移行细胞癌最为常见，约占92％，而鳞状细胞腺癌则少见，非上皮性肿瘤罕见。 移行细胞癌：核染色质增多是重要指征。核质比明星增大。 膀胱移行上皮癌（尿液，瑞氏染色，10×100倍） 图示为：癌细胞呈较松散的细胞团，核浆界限不清，核仁明显。 The end * 全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》