安全服务机构管理-广东网络空间安全协会.DOCVIP

PAGE PAGE 4PAGE 1计算机信息系统安全服务等级评定申请书(第四版) 申请单位： （盖章） 填表日期：广东省网络空间安全协会 填写说明1、仔细阅读DB44/T 1920—2016《计算机信息系统安全服务机构等级评定规范》，并按照其要求如实、详细地填写本申请书所有项目。2、申请机构须提交本申请书及附件1、2、3、5、9证明材料纸质一份，纸版应当使用A4型纸并打印装订，要求盖章的地方，必须加盖公章；申请书及所有证明材料提交电子版一份（刻录光盘或U盘）。3、协会资质认证部受理电话：020受理地址：广州市越秀区环市东路326号广东亚洲国际大酒店1910室。申 请 信 息 1．申请服务内容□安全工程(安全方案设计、安全集成、安全维护、安全评估、安全咨询、等保技术支撑等)电子身份认证运营其他服务___________________________________________________________2．申请级别□ 一级　□ 二级 □ 三级 □ 四级3．申请类型□ 初次申请　　　　　　 □ 再次申请，第_______次申请□ 级别变更 （原资质级别：□ 一级　□ 二级 □ 三级 □ 四级）申请机构性质□ A类（不含外资背景企业）□ B类（含外资背景企业）□ C类（事业单位）注意：除第一项外其余各项均为单选。申请单位（盖章）：申请日期： 一、企业基本情况表 单位名称所属/主管部门详细地址通信地址邮政编码法人姓 名电　话手机传　真E-mail资质评定工作联系方式联系人电　话手机传　真E-mail企业注册情况注册号注册资本（万元）成立时间企业类型经营范围：主要股东及持股情况主 要 股 东持股比例中国公民或者组织持股比例备注：1、资质评定工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。PAGE PAGE 7PAGE 35二、人员构成与素质要求企业总人数:__________________________;组织负责人拥有 年信息技术领域管理经历；技术负责人姓名： 、专业： 、职称： 、从事信息技术工作 年；安全服务负责人姓名： 、专业： 、职称： 、从事安全服务技术工作 年；财务负责人姓名： 、职称： 、获得职称时间 年；安全服务人员共 名，其中本科学历人员_________名, 占专业技术人员比例____名;硕士学历人员__________名,占专业技术人员比例___________;博士学历及以上人员________名，占专业技术人员比例_________;已参加网络安全培训人数__________名。三、管理体系建设情况体系名称是否建设是否获证发证机构质量管理体系□完整 □部分 □未建设信息安全管理体系□完整 □部分 □未建设信息技术服务管理□完整 □部分 □未建设□完整 □部分 □未建设□完整 □部分 □未建设四、业绩近三年已完成安全服务项目_____个，合同金额合计______万元，其中安全服务费用合计_______万元；项目合同金额150万元以上有_____个，项目合同金额200万元以上有___个，项目合同金额250万元以上有___个，项目合同金额500万元以上有___个。五、基本技术能力表5－1自主开发产品情况（可附加表格，一个表填写一个产品）产品名称产品概述产品功能和特点产品认证情况表5－2常 用 安 全 服 务 工 具名 称功 能 描 述版 本工具提供商或开发人员表5-3工作环境设施情况分 类型 号数 量表5-4服务渠道类别具体内容网 址各地办事处、代理服务热线号码其它渠道六、其他附件申请机构营业执照副本或事业单位法人证、组织机构代码证副本；申请机构简介、组织结构、部门职能及企业在安全服务方面的发展规划；固定办公场所证明材料，如房产证明、租赁合同等；近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表）；遵守国家现行法律、法规，无违法记录承诺函；企业负责人、技术负责人、安全服务负责人、财务负责人简历、学历、职称、安全培训证书复印件（附表1-4）；安全服务人员基本情况表及相关的资格证书（附表5）近3年项目承接合同的复印件及验收报告（附表6）；企业获奖、标准和其他资质认证相关证书（附表7）；提供一份人力