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胸膜摩擦音(audible pleural friction) 结核性胸膜炎,胸膜肿瘤、尿毒症等,也可并发于肺炎、肺梗塞,严重脱水病人。 有粗糙的胸膜磨擦音时常可触到胸膜磨擦感 常见的频率、节律改变 呼吸过速(20次/分) :发热、剧烈活动、甲亢等 呼吸过缓(12次/分) :麻醉剂或镇静剂过量,颅内压增高 过度通气:糖尿病酮症酸中毒(Kussmaul 呼吸) 周期性节律变化(呼吸中枢发生病变): 潮式呼吸(Cheyne-Stokes respiration): 间停呼吸(Biots respiration): 呼吸肌麻痹,严重鼓肠,腹水,肥胖 剧烈运动,情绪紧张 药物,充血性心衰,大脑损伤(脑皮质水平) 颅内压增高 药物,大脑损害 神经衰弱,紧张,抑郁症 抑制性呼吸,短暂,突然抑制,急性胸膜炎,胸膜恶性肿瘤,肋骨骨折,胸部严重外伤 触 诊 指法 胸廓扩张度(活动度) 触觉语颤 增加 减少 酸中毒(代谢性) 中枢神经系统病变(桥脑) 焦虑 阿司匹林中毒 低氧血症 疼痛 碱中毒(代谢性) 中枢神经系统病变(大脑) 重症肌无力 麻醉药过量 高度肥胖 影响呼吸频率和深度的因素 气管触诊指法 二指法 三指法 呼吸运动 程度 部位 对称 呼吸运动一侧减弱或增强的临床意义 触觉语颤(vocal tactile fremitus) 手法正确 熟练程度 产生机理 正常差异: 男女 成人儿童 瘦胖 前上部下部 右上胸左上 触觉语颤检查方法 触觉语颤改变的临床意义 减弱: ①肺泡内含气过多: ②支气管阻塞: ③大量胸腔积液或气胸: ④胸膜粘连: ⑤胸壁皮下气肿: 增强: ①肺泡炎性浸润 ②肺组织内有大空腔接近胸壁 胸膜摩擦感 叩 诊 叩诊方法 影响因素 正常肺部叩诊音 异常肺部叩诊音 肺界 叩诊方法 直接法 间接法 影响因素 胸壁厚薄 肺泡含气量 临近脏器 叩诊音 正常:清音 异常叩诊音 浊音或实音,见于 肺组织含气量减少 肺内不含气病变 胸膜腔积液、胸膜增厚 胸壁疾病 鼓音:空腔、气胸 过清音:肺气肿 肺定界叩诊 肺上界:Kronig峡 肺前界 肺下界 肺下界移动度 正常——6―8cm 移动度减弱的临床意义: ①肺组织弹性消失 ②肺组织萎缩 ③肺组织炎症或水肿 ④局部胸膜粘连 ⑤胸腔大量积液或气胸 正常肺下界移动范围 听 诊 正常肺部呼吸音 异常肺部呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 正常呼吸音 (产生机理、音调、时相、部位) 气管呼吸音 (tracheal breath sound) 支气管呼吸音 (bronchial breath sound) 肺泡呼吸音 (vesecular breath sound) 影响因素:呼吸、弹性、胸壁、性别 与年龄 支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath sound) 气管呼吸音:吸气和呼气相几乎相等:胸外气管上面可以听到 支气管呼吸音:声门,气管和主支气管形成湍流:HA 吸气短于呼气.喉部,胸骨上窝,背部第6,7颈椎,第1,2胸椎附近. 支气管肺泡呼吸音:声音稍弱,音调稍低,管样性质少些,呼气相短些,大致相同.胸骨炳两侧1,2肋间,肩胛间区第3,4胸椎水平,肺尖前后部 肺泡呼吸音:fu-fu 吸气时音响较强,饮调较高 正常呼吸音示意图 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失(可在单侧、双侧或 局部出现): 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病 肺泡呼吸音增强:双
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