诊断学-泌尿系统症状.ppt

* Ascite腹水 * 水 肿 体 格 检 查 局部性、全身性 病史、实验室检查、伴随症状 心源性水肿（cardiovascular edema） 肾性水肿（nephrologic edema） 肝源性水肿（hepatic edema） 营养不良性水肿（malnutritional edema） 其他（others） Fig 3 水肿的诊断与鉴别诊断 * 治疗原发病 减少水、钠摄入（口服、静脉） 增加水钠排泄 a. 利尿剂应用 b. 卧床休息 提高血浆胶体渗透压 治 疗 * 内 容 Hematuria 血尿 Edema 水肿 Frequent micturition 尿频 Urgent micturition 尿急 Painful micturition (Dysuria) 尿痛 Proteinuria* 蛋白尿 * 定 义 尿频 指排尿次数增多（正常成人白天 3 ~ 5 次, 夜间 0 ~ 1 次) 尿急 指突然有强烈尿感，不能控制需立即排尿 尿痛 指排尿时膀胱区及尿道疼痛 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛 * 病因与临床表现 尿频 排尿次数增多而每次尿量正常，总尿量增加。见于DM、尿崩症、ARF多尿期等 排尿次数增多而每次尿量少。见于尿感、膀胱疾病、精神因素等 尿急 ：尿感、神经源性膀胱 尿痛 ：尿感 * 诊 断 病史及体检 实验室辅助检查 * 内 容 血尿 Hematuria 水肿 Edema 尿频 Frequent micturition 尿急 Urgent micturition 尿痛 Painful micturition (Dysuria) 蛋白尿 Proteinuria* * 蛋白尿 概述 蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现 正常成人24h尿蛋白定量 150mg 正常青少年24h尿蛋白定量 300mg * 蛋白尿形成原理 肾小球滤过屏障 孔径屏障 电荷屏障 球内系膜 系膜细胞收缩直接改变滤过表面或通透性 直接影响通过系膜的滤过率 调节基质的物理性状（结构及电荷） * 尿蛋白的形成 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾和尿路排泄 * 蛋白尿类型 病理生理分型 溢出性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 组织蛋白尿 * 蛋白尿类型 临床分型 一过性蛋白尿 功能性、直立性蛋白尿 持续性蛋白尿 * 蛋白尿治疗 卧床休息 限制大量蛋白质摄入 ACEI、ARB类药物 肾上腺皮质激素/免疫抑制剂 中药 泌尿系统症状Urinary Symptoms 瑞金医院肾内科 * 内 容 血尿 Hematuria 水肿 Edema 尿频 Frequent micturition 尿急 Urgent micturition 尿痛 Painful micturition（Dysuria) 蛋白尿 Proteinuria* * 血 尿 （Hematuria） 泌尿系统疾病的常见症状 血尿是指尿中红细胞数超过正常范围 可表现为持续性或间断性镜下血尿，发作性肉眼血尿等 * 血 尿 定义： 新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数 ?3 个 或 1.0?106/L * 血 尿 分 类 肉眼血尿 macroscopic (gross) hematuria 尿色呈洗肉水样或血色 镜下血尿 microscopic hematuria 尿液外观正常，经显微镜检查方能确定 * 血 尿 诊 断 红 色 尿 显微镜尿液分析 尿试纸检查 血 尿 食物：甜菜 药物：异烟肼 血红蛋白尿Hemoglobulinuria 肌红蛋白尿 Myoglobulinuria 尿液污染 * 血 尿 ? 部位 原因 ? * 泌尿系统各部位疾病均可导致血尿的发生 * 病 因 泌尿系统疾病 结石、结核或其他细菌感染；肾炎、肿瘤、损伤、血管异常 全身性疾病 血液病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病、内分泌代谢疾病 * 病 因 尿路邻近器官疾病（阴道、肠道） 药物与化学因素 其他 * 如何明确血尿的原因 及出血部位 * 血 尿 病因诊断方法 病史 History 体格检查 Physical examination 尿液分析 Urinalysis 血液检查 Blood test 特殊检查 Special investigations * 血 尿 病史 History 性别 年龄 伴随症状和体征 家族史 用药史 * 血尿伴随症状 膀胱刺激症 肾绞痛 水肿、高血压