医生册子6版内容（副本）.docVIP

急性卒中病人诊治流程图 病人急诊入院(0min) 起病10小时 起病10h 立即联系神经内科医师会诊（10min） CBC BG RH,卒中生化,PT APTT，Troponin(不必等结果) 指测血糖（10min） 头颅CT（10min） 开通静脉（肘正中静脉留针18或20#）10min 完成CT检查，神经内科医师接诊,确定起病时间(25min) 3.5h ICA 3.5-4h或BA3.5-10h 其它 评估溶栓指征 (45min) 评估溶栓指征（45min） （头颅CT，临床评分，适应症和禁忌症） （头颅CT，临床评分，适应症和禁忌症） 有 无 有 无 选择性做CTA及CT灌注或MRA 评估MCA，ICA，BA，VA（75min） 知情同意 否 按路径治疗 血管阳性表现 血管阴性表现 是 静脉溶栓 联系介入放射科( 105min), 联系麻醉科，ICU 进入ICU （60min） 知情同意 否 按路径治疗 是 rtPA静脉溶栓治疗方法 剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先静脉推注10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。 注意事项： ① 将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。 ② 定期进行神经功能评估，溶栓开始的最初2h内1次/15 min；随后6h内，1次/30 min；此后1次/60 min，直至24h。 ③ 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，或神经系统评估恶化，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。 ④ 血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。如果收缩压≥180mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、压宁定等。如果收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可静滴硝普钠。 ⑤ 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。 ⑥ 溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后常规复查头颅CT，无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为维持量75～100mg/drtPA动脉溶栓治疗方法 1. 术前准备： ICU以及麻醉科(如病人不能配合)会诊。常规造影以及介入治疗术前准备（苯巴比妥针 0.1g im，阿托品针 0.5mg im），会阴部备皮及留置导尿等。10mg鱼精蛋白备用（放射科备药）。 2. 手术操作： 经健侧股动脉行选择性脑血管造影，明确脑血管闭塞的部位及程度，即经导引管放入导管，尽可能地前进接近血栓部位或用多侧孔的显微导管穿入栓子，在X线监视下，从导管直接向栓子内注射5mg rt-PA，然后以每分钟1-2mg 的速度滴注，维持20-30分钟，总量10-80mg。注入完毕后，经微导管注入少量造影剂，观察闭塞血管再通情况。 3. 脑梗死患者脑血管造影顺序： A．主动脉弓造影，显示头颈部大动脉起始部有无粥样斑块； B．左侧椎动脉造影，右侧椎动脉造影； C．颈总动脉造影，显示分叉处有无斑块； D．颈内动脉造影。 如果起始部有斑块，经患者家属签字同