第二十章 心血管疾病4.ppt

心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。 高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。 第一节 心血管疾病的流行概况 心血管疾病流行的演变历程大致经历了四个阶段 第一阶段（低发期） 20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%～10%。 第二阶段（上升期） 伴随着工业化进程－营养过剩、盐摄入增加、体力劳动减少－心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%～30%。 第三阶段（高峰期） 三高饮食、运动量减少－冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%～65%。 第四阶段（下降期） 各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下。 不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。 因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。 虽然不同国家和地区有升有降，但全球整体来看，发病率和死亡率一直呈上升趋势。 据WHO报告，1990年全世界死因中心血管疾病占23.89％，位居第二，而2002年心血管疾病占29.2％，是首位死因。 近10多年来死亡人数持续增加，在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的“头号杀手”。 全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心血管疾病。 我国心血管疾病流行概况 近五十年来，我国不论在农村或城市,心血管疾病的发病率和死亡率均呈 ，20世纪70～80年代 速度加快从70年代以来一直是首位死因。近十多年来，随着我国社会经济的迅速发展，人民生活水平和生活方式发生巨大变化，人群暴露与心血管疾病危险因素的机会明显增加。 心血管疾病在我国的流行特征 发病率和死亡率已许多发达国家 脑血管病发病率、患病率和死亡率冠心病 青壮年发病与患病水平 ，发病和死亡年轻化 “城乡差别” 缩小 治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重 第二节 高血压 定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。 我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。 高血压分型 原发性高血压（高血压病） 高血压患者原因不明（90%以上） 继发性高血压 高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现（5%～10%） 最新高血压诊断标准和分类见表20-4 我国高血压的特点 “三高” 患病率高、致残率高、死亡率高 “三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不” 不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药 高血压一种常见病，工业化国家发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率 。 　　　根据WHO MONICA（心血管疾病危险因素和趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病率一般在10%～20%，少数国家患病率更高，如美国达到20-25％。 我国各地区高血压患病率差别较大 （12.6-20.4％） 北方南方 东部西部 自东北向西南下降的趋势 发达地区不发达地区 城市农村 高原少数民族地区患病率较低 许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。美国从36.3％（1971年）下降到20.4％（1991年）。澳大利亚从26.7％（1980年）下降到18.8％（1990年）。 我国在全国范围内的大规模调查结果显示：近五十年来，我国患病率和死亡人数持续增加（下图所示）。 1991-2002年患病率增加31％。 年龄、性别 高血压在人群中的分布也显示了显著的年龄别和性别差异，表现为： 高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性女性 45～59男、女两性水平接近 60岁以上女性男性（较多男性高龄高血压患者已经死亡造成的横断面假象） 不同种族或民族高血压患病率有明显差异 民族标化患病率最低为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%） 京族（5.96