神经传导功能检测在临床地应用.ppt

神经传导功能检测在临床的应用 张杰敏 第一部分 神经传导检测技术 一．周围神经的解剖和生理特点 解剖特点 绝大多数为混合神经:运动+感觉神经 神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。 电生理特点 可兴奋性：将刺激转化为神经冲动 可传导性：具有双向，绝缘的特点。 二、神经传导功能检测原理及方法 1．常规测试： 运动神经传导（MNC） 感觉神经传导（SNC） 2．迟反应测试(late reaction) H反射(H reflex) F波(F waves) 运动神经传导 （Motor Nerve Conduction, MNC） 原理： 在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上可记录到神经冲动所产生的反应电位，即动作电位。运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称M波。 方法： MNC测试： 参数测试： 潜伏期（Latency，L） 波幅（Amplitude，A） 时程（Duration，D） 运动神经传导速度 （Motor nerve Conduction Velocity，MCV）: 感觉神经传导 （Sensory Nerve Conduction, SNC）: 原理 感觉神经传导（Sensory Nerve Conduction, SNC）:感觉神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后获得。 方法： 顺向法：敏感，但测试难度大 逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作 参数测试： 潜伏期 波幅 时程 感觉神经传导速度（Sensory nerve Conduction Velocity, SCV） 迟反应测试 原理 方法 参数测试-H反射 潜伏期:LH HCV: H/M波幅比:AH/AM 参数测试-F波 F率: FCV: 最短潜伏期：20次F波中最小值 三、测试参数及其临床意义 潜伏期（L）：由刺激伪迹到反应电位起始点的时间 (毫秒，ms)。在距离一定时，L延长提示神经传导减慢，功能异常可能。 波幅（A）：波峰至波谷间的电势差(毫伏或微伏，mv/μv)，反映神经纤维及肌纤维兴奋数量。A减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。 时程（D）：从电位开始到结束的时间(毫秒， ms)。反映神经纤维兴奋的同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘可能； 传导速度（NCV）：单位时间内冲动传导的距离（米/秒，m/s），综合反映神经传导功能状态，为测试重点； H/M最大波幅比：H波与M波的最大波幅比，反映前角细胞功能状态； F率：近/远端F波传导时间之比，反映神经近段与远段传导功能的相对状态 四、影响测试的因素 温度：皮温30~34℃，NCV↓（2.5m/s 1℃），潜伏期延长 年龄：各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟 个体差异：包括解剖变异 测试方法：如电极种类等 五、临床应用 （一）周围神经疾病的定性诊断 轴索病变 节段性脱髓鞘 NCV 正常或↓ ↓↓↓ 潜伏期 正常或↑ ↑↑↑ 波幅 ↓↓↓ ↓ 时程 正常 ↑↑ 举例 AMAN GBS HMSN II HMSN I、II、IV型 营养性中毒性 免疫性神经病 (三)协助疗效观察及随访 神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态反映病变神经功能状态的变化。因而，反复测试观察周围神经病的转归，某些疾病如Bell’s麻痹，尚有助于选择治疗方案。 (四)神经传导测试的总体评价 对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和随访都有重要价值。 广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳性结果。 重视感觉神经传导及迟反应测试。 对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。 严重病变出现电位消失 （五）阅读报告“四步曲” 数据是否正常（注意年龄） 定性：脱髓鞘或是轴索变性 定位：局灶性、多灶性或是弥漫性 结合临床资料综合判断。 一、格林巴利综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS) 分型： 急性运动轴索变性神经病（AMAN）：CMAP波幅↓ 急性炎症性脱髓鞘性神经病（AIDP）：NC减慢，扩散现象 慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（CIDP）：NCV减慢，扩散现象 检测意义 神经传导异常率达81~100%， 有些可出现节段性差异，F波测试证明更易累及近段 注意： 所测神经数量与阳性率有关 全节段测试，F波测试 感觉症状≠感觉传导测试结果 神经传导损害程度≠临床表现 3~4周后可能更明显，故需随访 临床症状恢复先于神经传导 EMG对GBS预后:失神经电位出现，恢复慢 二、遗传性运动感觉神经病(HMSN) I 型（CMT）：NCV ↓↓，波幅↓↓，CNAP 消失，扩散现象 II 型：NC 基本正常 III 型：MCV↓↓，CNAP 消失 IV 型：MCV↓↓，CNAP 消失 V型：MCV正常，CNAP 波幅降低或消失 二