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PAGE 12 -南京航空航天大学专业技术职务任职资格评审表（教学科研系列）姓 名所在学院 所在系（所、室）学科专业(二级)现任专业技术职务拟评审任职资格填表时间： 年 月 日填表说明1、本表供高校教师、专职教学科研人员、专职思政教师申报专业技术职务任职资格使用。2、申请人按表中各栏目要求认真填写。具体内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员水平、能力和实绩。若某些栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。3、近5年指2007年以来。4、本表用A4纸张打印。5、填空内容含糊不清、不符合要求、手续不全者，不予受理。一、基本情况姓名性别民族出生年月出生地身体状况参加工作时间身份证号码高校教师资格证书号码政治面貌现任党政职务高校工龄最高学历及取得时间现从事专业、研究方向及年限最高学位及取得时间现任专业技术职务及任职资格何时经何评委会评审现专业技术职务聘任时间拟评审任职资格及任何职务参加何学术团体社会兼职　和荣誉称号、受何处分任现职（近五年）以来获何表彰奖励荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门获奖级别排名/总人数处分：二、学习、工作经历1、学习经历︵从高学中历毕情业况后填起︶毕业国家、学校所学专业学制学历学位毕业时间2、工作经历起止时间在何地、何学校（单位）工作、进修及任何职备注三、本人任现职（近五年）以来工作总结（包括思想政治表现、工作表现、教书育人、教学、科研、管理的水平、能力和实绩等，请注明个人稳定的研究方向、学术水平、学术成就和贡献及在本研究领域的学术地位以及在学科建设方面所作的工作及贡献）本人签名： 年 月 日 四、任现职（近五年）以来进修情况1、进修情况起止时间进修国家、学校或单位进修内容进修成绩备注2、参加职称外语考试、基础理论考试、信息技术应用能力考核情况时间组织单位科目成绩合格证号备注3、参加学术交流情况学术交流内容组织单位时间提交研究成果情况本人承担情况备注注：第2栏限填国家人事部、省人事厅和省教育厅组织的职称外语考试、基础理论考试和信息技术应用能力考核。五、任现职（近五年）以来教学工作情况1、教学工作情况授课对象起止年月（按学期）讲授课程名称及其他教学工作课程性质授课学时审核人本科生任现职（近五年）以来授课合计 门 （教务处填写） 审核人 研究生任现职（近五年）以来授课合计 门 （研究生院填写） 审核人 注：1.课程性质指专业课、基础课、专业基础课、公共课等； 2.本科生授课情况请从“教务信息系统” →“历年上课情况查询”→ 钩选“近五年教学工作查询生成职称评审教学工作表”将数据贴入本表。2、独立指导硕士生情况年份指导学生人数 学生姓名审核人任现职（近五年）以来独立指导硕士生合计 人 （研究生院填写） 审核人 3、承担教改研究项目起止年月项目、课题名称项目来源及类别本人角色（主持/参与）及完成情况（在研/完成）审核人任现职（近五年）以来主持教改项目合计：国家级 项 ，省部级 项，校级 项； 任现职（近五年）以来参与教改项目合计： 国家级 项 ，省部级 项，校级 项 （教务处填写） 审核人 4、教学成果获奖情况获奖项目名称年度授奖部门等级排名审核人任现职（近五年）以来教学成果获奖合计： 国家级 等奖 项/排名 ；省部级 等奖 项/排名 ；校 级 等奖 项/排名 （教务处填写） 审核人 5、近三年内课堂教学质量综合评估成绩教师号课程名综合分评估结果评估年份教学评估与监督办公室审核6、学科专业建设及实验室建设方面的实绩六、任现职（近五年）以来科研工作情况1、发表论文（以第一作者发表的）、出版专著、教材及其它著作分类题目何年何月在何刊物发表或何出版社出版本人承担部分及字数（注明排名）获奖情况及排名、被SCI、EI等收录引用情况科技部审核论文类别审核人期刊论文国际会议论文国内会议论文专著教材教学论文其它著作任现职（近五年）以来发表论文论著合计： 国外期刊 篇；国际会议 篇；重要核心 篇；核心 篇；其他 篇；教学论文 篇；教材 部/折算（重要核心 核心 其他） 篇；论著 部/折算（重要核心 核心 其他） 篇 （科技部填写） 审核人 2、承担科研任务情况分类起止年月科研项目、