可达龙 在房颤治疗中的应用 三十五年多的经验 抗心律失常的王牌.pptVIP

可达龙 在房颤治疗中的应用 三十五年多的经验 抗心律失常的王牌 房颤概述 心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心率失常。 房颤占心率失常住院病人的34.5%。 房颤的发病率随年龄增大而增高。 房颤多见于器质性心脏病的病人。 房颤可以引起血流动力学异常和血栓栓塞，从而增加致病率、死亡率和医疗费用。 房颤占同期心血管住院病人％ AF病因或相关因素 房颤的分类 过去：阵发性AF和慢性AF 最新分类： 阵发性AF：AF能自行转复，持续时间7天（大多小于24h） 持续性AF：房颤不能自动转复，持续时间7天，≤1年 永久性AF：持续时间 1年。转变失败或不宜转变 房颤治疗的三个目标 一、将房颤转复并维持窦性节律 缓解症状 有助于 防止栓塞 减少心动过速性心脏病的发生 二、 不能恢复并维持窦性节律以控制心室率 三、 预防血栓栓塞 房颤或房扑 复律的方法 电复律 药物复律 房颤持续〈7天，尤其是持续时间48小时的患者，药物复律非常有效） 电复律前预先药物治疗 能提高复律成功率，防止早期复发，对电复律失败以及近期复发者，电复律前尤其应预先给予药物治疗。预先服用氟卡尼可能提高除颤阈值，Ia或Ic类药物会引起室率加快或室性心律失常。 阵发性AF（≤7天）药物复律中最常用的药物 胺碘酮预防房颤复发(CTAF) 结果： 一年内维持正常窦性心律： 胺碘酮： 69% 传统治疗组： 39% （P0.001） 平均AF复发时间： 胺碘酮组： 340天 传统治疗组： 201天 (P0.05) 中断治疗率： 胺碘酮组： 34% 传统治疗组： 46% (P =0.01) 因不良反应中断治疗： 胺碘酮组：18% 传统治疗组：11% (NS) 因疗效差中断治疗： 胺碘酮组：8% 传统治疗组：28% (P 0.001) 胺碘酮预防房颤复发(CTAF) 首选适应症 在下列适应征中首选可达龙： 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦律的维持 威胁生命的室速或室颤(猝死存活者) 用法和用量 可达龙?在房颤转复、维持窦律中的推荐用法（中国） 可达龙?在房颤转复、维持窦律中的推荐用法--ACC/AHA/ESC 可达龙 --合并器质性心脏病心律失常的首选药物 三十五年多的经验 抗心律失常的王牌 口服 （3）胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时明显。 （4）眼部：服药3个月以上者在角膜中基底层下1/3有黄棕色色素沉着， 与疗程及剂量有关，儿童发生较少。这种沉着物偶可影响视 力，但无永久性损害。 少数人可有光晕，极少因眼部副作用停药。 （5）神经系统：不多见，与剂量及疗程有关，可出现震颤、共济失调、 近端肌无力、锥体外体征，服药1年以上者可有周围神 经病，经减药或停药后渐消退。 不良反应 口服 （6）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板 蓝样色素沉着，停药后经较长时间 （1～2年）才渐退。其他过敏性皮疹， 停药后消退较快。 （7）肝脏：肝炎或脂肪浸润，氨基转移酶增高， 与疗程及剂量有关。 不良反应 口服 （8）肺脏：肺部不良反应多发生在长期大量服药者（一日0.8～1.2g）。 主要产生过敏性肺炎，肺间质或肺泡纤维性肺炎，肺泡及间 质有泡沫样巨噬细胞及2型肺细胞增生，并有纤维化，小支 气管腔闭塞。临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功 能改变，血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停 药并用肾上腺皮质激素治疗。 （9）其他：偶可发生低血钙及血清肌酐升高。 不良反应 0 10 20 30 40 50 大剂量和小剂量胺碘酮治疗的比较(可耐受) % J Clin Pharmacol 1989; 29: 418-423 心脏 皮肤 胃肠道 肝脏 神经 眼部 甲状腺 副作用 大剂量 负荷量：31.92g 维持量：520mg/d 病人数：550 小剂量 负荷量：7.27g 维持量：280mg/d 病人数：537