第9课-新生儿复苏-稳定与复苏早产儿.pptVIP

* * 孕周32周前婴儿脑毛细血管网易断裂引起颅内出血。以下措施有助于避免脑室内出血： ? 操作要轻巧 ，即使是 复苏时处于抑制状态。 避免放婴儿在头低位。 足够的正压达到心率增加和足够的通气。用氧饱和度和血气逐渐调节通气,避免血 CO2 浓度迅速改变。 如需要扩容，避免输液速度过快和张力过高。 * 中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版） 第九课 稳定及复苏早产儿 中国新生儿复苏专家组 编制 稳定及复苏早产儿 课程内容 与早产有关的危险因素 早产儿复苏需关注的问题 体温维持 供氧管理 辅助通气 减少脑损伤 复苏后的特殊处理 超早产儿：28周 极早产儿：28~32周 中期早产儿：32~34 晚期早产儿：34~37周 超低出生体重儿：1000g 极低出生体重儿：1000~1500g 低出生体重儿：1500~2500g 小于胎龄儿（SGA）：P10 适于胎龄儿（AGA）：P10~P90 大于胎龄儿（LGA）：?P90 早产儿分类 稳定及复苏早产儿 早产会使胎儿转换为宫外生活遇到更多的挑战 早产儿生后需要帮助的几率与胎龄相关，越小胎龄的早产儿越有可能需要额外帮助。 早产儿更容易受复苏操作的损伤，正确把握尽快复苏不延误抢救与避免不必要的抢救措施间的分寸非常重要。 生后最初几分钟的处理有可能减少早产儿近、远期合并症。 早产儿复苏有更多的危险 部分与导致早产的原因相关 部分与早产儿解剖及生理功能不成熟相关 早产儿复苏有更多的危险-1 皮肤薄，皮下脂肪少，相应体重下体表面积相对较大，对寒冷导致的热量丢失代谢调节能力不足。 胸壁肌肉力量不足，肋骨较柔软，降低自主呼吸动作的效力。 肺部不成熟，表面活性物质缺乏，肺通气困难，PPV导致肺损伤的风险高。 各组织发育不成熟，容易被氧损伤。 早产儿复苏有更多的危险-2 羊水和胎盘感染（绒毛膜羊膜炎）可造成早产，早产儿免疫系统不成熟增加发生严重感染，如肺炎、败血症、脑膜炎的风险。 血容量较少，血液丢失致低血容量的风险增加。 发育不成熟的脑血管不能对血流的快速变化进行调节，可发生出血或缺血损伤。 有限的代谢储备和不成熟的代偿机制，增加出生后低血糖的风险。 最好与父母双方同时交流 介绍情况，准备/可能采取的措施 复苏风险 后续救治中可能存在的问题及对策 当地救治能力及有关救治结局数据 建立信任、信心 给父母预留时间讨论 与早产儿，特别是极早产儿家长提前、充分交流 早产儿复苏需要的额外准备 早产儿复苏需要的额外准备 胎龄小于32周的早产儿：准备聚乙烯塑料袋/薄膜，并需提前加热床垫。 温度传感器控制温度的辐射抢救台 空氧混合器及氧气流量表 合适型号的脉搏血氧饱和度仪传感器 胸部或肢体的3导联心电图监护仪*（可选） 早产儿复苏需要的额外准备 适合早产儿的复苏面罩、0号喉镜镜片、气管插管导管（3.0mm和2.5mm）。 可提供PEEP和CPAP的复苏设备，如T-组合复苏器或气流充气式复苏囊。 胎龄小于30周早产儿出生，可能还需准备肺表面活性物质。 携带空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪的预热转运暖箱。 早产儿复苏中的体温维持 增加早产儿出生后所处房间的温度，设置室温23?C~25?C（74?F~77?F）。 婴儿出生前预热好辐射抢救台 给婴儿戴帽子 对于出生时胎龄小于32周的早产儿* - 在辐射抢救台包被下放置加热的床垫 - 以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹* 早产儿复苏中的体温维持 以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹* - 复苏及稳定阶段需保持婴儿全身被塑料膜包裹。 - 需要脐静脉插管时，可以在塑料膜上打开一个小洞进行操作，而不要去除塑料膜包裹。 以伺服模式调节辐射抢救台加热。 使用预热的转运暖箱。 维持婴儿腋下温度36.5?C~37.5?C。 早产儿保温 对于胎龄 32周早产儿，采取塑料膜保温。出生后不擦干， 将躯干四肢放于塑料膜中，头部在外，可用一端开口的食 品级塑料袋或保鲜膜。 早产儿辅助通气 早产儿辅助呼吸时需特殊考虑的问题 如果婴儿有自主呼吸，尽量使用CPAP，而非气管插管。 如果需要PPV，使用可恢复并维持心率大于100bpm的最低肺扩张压?。 如果需要PPV，建议使用可提供PEEP的设备 如果婴儿呼吸窘迫需要气管插管或是极早产，考虑给予肺表面活性物质。表面活性物质治疗不是初始复苏的组成部分，应在婴儿心率稳定后再使用。 早产儿复苏用氧的建议 小于35周早产儿正压通气时初始氧浓度为21-30% 复苏时应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪 维持血氧饱和度在足月新生儿目标水平 使用高浓度氧复苏有效后，需在脉搏血氧饱和度监测、指导下逐渐下调吸入氧浓度。 生后动脉导管前氧饱和度标准 1 min 60%~65%