2012房颤z专家共识.pptVIP

老年心房颤动患者抗栓治疗 房颤是老年人最常见的持续性心律失常 , 65岁以上 7.2%， 80岁以上 10%。 房颤可使缺血性脑卒中的风险增加5倍。 70岁以上房颤患者 5.3%， 80岁以上房颤患者 32.9%。 Hobbs FD, et al.. The SAFE study. Health Technol Assess 2005;9:1-90 Wolf PA, et al.. the Framingham Study. Stroke 1991;22:983-8 心房纤颤是心源性卒中的最常见原因 Wolf et al. stroke 1991; /health/dci/Diseases/af/af_signs.html; Fuster et al. Circulation 2006; Paciaroni et al. stroke 2007 Singer DE et al. Chest 2008;33:546S–592S. Go AS. Am J Geriatr Cardiol 2005;14:56–61. AF是卒中的重要危险因素，增加危险4-5倍1 AF患者，心房内特别是左心耳部位的异常血流导致血液易凝集成块2,3 凝血块可能迁移到脑部而导致缺血性卒中2 约20% 的缺血性卒中是由于心源性因素引起的 ；其中，AF是最常见的病因，占到15%. AF是80岁以上人群脑梗死的首要原因（36%） 卒中是由于脑缺血导致的神经功能障碍 1. The strokeAssociation (UK, 2008), available at: .uk/information/what_is_a_stroke/index.html; 2. Foulkes et al. stroke 1988 AF和非AF患者的CV事件率 Event rate of CV death/MI/Stroke (%) Time (months) AF Non-AF 血管性死亡、MI和卒中事件在AF患者远高于非AF患者 0 5 10 0 6 12 2 4 10 8 Goto S et al, on behalf of the REACH Registry Investigators. Am Heart J 2008;156:855-863. 中国老年人心房颤动诊治专家 建议 中华医学会老年医学专业委员 中华老年医学杂志 2012；11：894-908 房颤分类 新指南延续了2010年ESC房颤分类，将房颤分为： 首诊房颤（first diagnosed AF ）：指第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度。 阵发性房颤（paroxysmal AF）：指房颤持续时间小于7天，通常小时48h,可自行终止。 持续性房颤（persistent AF）:房颤持续时间超过7天,需要药物或者电转复终止。 长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：房颤持续时间超过1年，拟接受节律控制。 永久性房颤（permanent AF）：是指不考虑节律控制的房颤，患者和医生接受房颤的现状。但如果采取节律控制，则房颤需重新定义为长程持续性房颤。 无症状性房颤（silent AF ）：通过检测偶尔发现或因为出现并发症而被诊断。无症状性房颤可表现为上述各种类型。 怎样选择房颤抗栓治疗原则与方法？ （1）单用阿司匹林： 脑卒中低中危风险（CHADS2评分2分）者； 不宜用华法林治疗患者，可单用阿司匹林100mg/d； 出血高危者（HAD-BLED评分≥3分）推荐剂量75mg/d。 （2）单用华法林： 老年稳定性冠心病伴房颤患者，单用华法林应能提供满意的抗血栓治疗。 （3）联合用药： 急性冠脉综合症（ACS）患者（非PCI）： 应用二联（华法林+阿司匹林/氯吡格雷）或三联（华法林+双联）12个月； 须密切观察出血情况； 病情稳定后可恢复单用华法林。 应用三联药物期间预防出血： 目标INR75岁以上1.6-2.5； 阿司匹林需并用胃粘膜保护剂（PPI、H2R或其他抗酸药）； 出血高危者（HAD-BLED评分≥3分）阿司匹林可用75mg/d； 若INR2.0尽量不加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。 1.使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。 危险因素 CHADS2 CHA2DS2-VASc 慢性心衰/左心功能障碍(C) 1 1 高血压（H) 1 1 年龄75岁（A) 1 2 糖尿病（M) 1 1 卒