低分子肝素在产科的应用-培训课件.pptVIP

产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * * 剖宫产术后，若无额外的血栓风险，除早期肢体活动外，不推荐使用预防血栓治疗（1B级） 剖宫产术后，若有VTE的1个主要危险因素或至少2个次要危险因素，推荐预防性使用LMWH或机械预防方法（弹力袜或间歇充气按压），优 于不用预防治疗(2B级） 剖宫产术后，产褥期存在高度VTE危险或有多种血栓栓塞危险者，推荐预防性使用LMWH联合机械预防，优于单用LMWH（2C级） 对产褥期持续存在显著危险因素者，推荐出院后继续预防治疗（直至产后第6周）（2C级） * 总结 产科抗凝治疗已引起我们的重视，但抗凝治疗的方法、药物的有效性和安全性还有待研究，目前可以肯定的是低分子肝素的使用，但其他药物使用还有很多不确定性。 希望有更多的学者致力于产科抗凝治疗的研究，让更多的产科高凝相关疾病患者得到有效治疗。 * 谢谢! 随着抗凝剂在临床上的广泛应用，抗凝治疗在妇产科领域，尤其在产科领域的应用越来越受到重视，我国“十五”攻关课题之一就是抗凝治疗在妊娠期高血压疾病的前瞻性、对照性研究。2004年美国妇产科学会也将抗凝治疗作为重点提出。 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科抗凝的重要性 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * * （一）妊娠期血栓性疾病 血液高凝 血流缓慢 内皮受损 生理性高凝 病理性高凝 血栓性疾病 抗凝治疗 围生期栓塞性疾病主要类型 主要类型： 下肢深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis） 肺动脉栓塞（Pulmonary embolism） 颅内静脉血栓形成（Cerebral venous thrombosis） 围产期VTE获得性高危因素 年龄≥35岁 吸烟、肥胖/孕期体重增长超过15Kg 血栓病史及栓塞家族史 长途跋涉或经济舱 孕前6月内曾口服避孕药 卧床时间大于3天 妊娠合并糖尿病 妊娠合并系统性红斑狼疮 妊娠合并心衰、呼衰 妊娠合并肾功能不全 妊娠合并慢性消耗性疾病 产后雌激素退乳 死胎及死产史 产前子痫及子痫 妊娠合并症(前置胎盘、胎盘早剥) 胎儿宫内生长受限 重复流产史 多胎妊娠、多产 产褥期、产褥感染 产后出血、输血 剖宫产或阴道手术助产 子宫破裂 产后应用止血药 妊娠脂质代谢异常 -Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med 359(19):2025, 2008 产科血栓预防-产前评估和管理 单一VTE史+易栓症或家族史 原因不明的/雌激素相关的 既往复发性VTE（>1） 单一VTE病史（不伴家族史或易栓症） 易栓症+无VTE史 内科合并症 (如：心肺疾病、SLE、肿瘤、炎症性疾病、肾病综合症、镰状细胞性贫血、吸毒者) 外科手术(如：阑尾切除术) <3个危险因素 低危 加强活动和避免脱水 年龄>35岁 肥胖（BMI>30kg/m2） 产次≥3 吸烟 总静脉曲张 当前的系统性感染 制动(如：截瘫、耻骨联合功能障碍） 长途旅行 子痫前期 脱水/剧吐/OHSS 多胎妊娠或者辅助生殖治疗 ≥3个危险因素 住院患者，≥2个危险因素 中危 考虑产前预防性应用LMWH 寻找可信任的妊娠期血栓专家/团队的建议 高危 需要产前预防性应用LMWH 求助于可信任的妊娠期血栓专家/团队的建议 -RCOG(Green-top 37a) 在预约就诊时评估，如果入院则重新评估 ACCP9 既往VTE史+需要产前LMWH的患者 急诊剖宫产 无症状的易栓症（遗传性或获得性） BMI>40kg/m2 住院时间延长 合并症 (如：心肺疾病、SLE、肿瘤、炎症性疾病、肾病综合症、镰状细胞性贫血、吸毒者) <2个危险因素 低危 加强活动和避免脱水 年龄>35岁 肥胖（BMI>30kg/m2） 产次≥3 吸烟 选择性剖宫产 产褥期的任何外科手术 总静脉