慢性阻塞性肺疾病临床路径3.docVIP

第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 6 页慢性阻塞性肺疾病临床路径一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或J44.101）（二）诊断依据。根据 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史；出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者；通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。一般治疗：吸氧，休息；对症：止咳化痰、平喘；抗生素；呼吸支持。（四）标准住院日为10-22天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾病疾病编码（ICD10 J44.101 或ICD10 J44.001）；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院1-3天检查项目： 1．必需的检查项目：（1）血、尿、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、红细胞沉降率、c反应蛋白（CRP）；术前免疫八项；（3）痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌，痰培养+药敏试验，支原体抗体，衣原体抗体，结核抗体，军团菌抗体；（4）胸部正侧位X线片、心电图、肺功能（通气+支气管舒张试验）。2．根据患者病情选择：（1）超声心动图；（2）肺CT；（3）腹部超声；（4）下肢超声。（七）治疗方案。1. 评估病情严重程度；2. 控制性氧疗；3. 抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗；4. 机械通气（病情需要时）；5. 其他治疗措施。（八）出院标准。1. 吸入支气管舒张剂不超过4h一次；2. 患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒；3. 患者能在室内活动；4. 低氧血症稳定，高碳酸血症得到改善或稳定，动脉血气稳定12-24h；5. 患者临床稳定12-24h；6. 患者能理解吸入药物的规范使用。（九）有无变异及原因分析。1. 存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，考虑为变异因素，如并发症严重需要专科治疗则退出路径；2. 出现治疗不良反应，需要进行相关诊断和治疗；3. 病情加重，达到需要呼吸支持标准需要退出临床路径。4. 当患者同时具有其他疾病诊断，住院期间病情发生变化，需要特殊处理，影响第一诊断的临床路径流程实施时，需要退出临床路径。5．患者达到出院标准，但因为患者原因拒绝出院者退出路径。二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单适用对象：第一诊断为 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10：J44.001或J44.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-22天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-7天主要诊疗工作完成病史询问和体格检查初步评估病情严重程度，是否有指征行无创辅助通气有气管插管指征患者，转入ICU继续治疗，退出路径，转入相应路径□上级医师查房，病情严重程度分级□评估辅助检查的结果□根据患者病情调整治疗方案□处理可能发生的并发症□指导吸入装置的正确应用□上级医师查房，治疗效果评估□指导吸入装置的正确应用□根据患者病情调整治疗方案□完成三重点医嘱长期医嘱：□AECOPD护理常规□特级/—/二/三级护理□控制性氧疗□持续心电、血压和血氧饱和度监测等(重症)□吸痰（必要时）□陪住（必要时）□记出入量（必要时）□无创正压通气（重症）□抗生素□祛痰剂、止咳剂、支气管舒张剂□糖皮质激素、抑酸剂或胃黏膜保护剂（必要时）□其它对症治疗□基础疾病的相关治疗临时医嘱：□血、尿、便常规□血型、血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、心肌酶、红细胞沉降率、CRP、凝血功能、D-dimer、术前免疫八项、血脂□痰涂片+痰培养/药敏□支原体抗体、衣原体抗体、军团菌抗体、结核抗体□肺功能（病情允许时）、胸部正侧位X线片、心电图□超声心动图、BNP、肺CT、腹部超声、下肢超声（必要时）□胸腔积液超声、胸腔穿刺、胸腔积液相关检查（必要时）□特殊病原菌检查（如真菌、结核菌等，必要时）□基础疾病的相关检查长期医嘱：□AECOPD护理常规□特级/—/二/三级护理□控制性氧疗□持续心电、血压和血氧饱和度监测等(重症)□吸痰（必要时）□陪住（必要时）□记出入量（必要时）□无创正压通气（重症）□抗生素□祛痰剂、止咳剂、支气管舒张剂□糖皮