护理核心制度(一).docx

一、交接班制度目的:明确交接班双方的权利和义务，保证护理工作的连续性适用范围：全院护理单元（一）严格遵照科室工作安排，做好各班的交接工作；（二）交班者在交班前要巡视病房，对危重、新入、手术、特殊患者做到心中有数；（三）交班者在交班前完成本班的各项工作，在接班者未到之前，不得离开工作岗位；（四）接班者提前15分钟着装整齐到岗，交接器械、物品、药品，阅读交班本；（五）交班过程中如有交接不清的，应立即查明问清。交班时发现问题，由交班者负责；交班后发现问题由接班者负责；（六）白班为夜班做好用物准备，以便于夜班工作；（七）早会交班由护士长主持，全体人员认真听取夜班交班。夜班交班内容：1、病房住院患者总数、出入院、转出、死亡人数，一级护理患者数、在院患者数；2、新入院、重危、抢救、手术前后患者病情变化、医嘱执行情况及用药后反应；3、患者特殊检查的准备情况及特殊患者的情绪变化；4、各种检查标本采集完成情况，以及尚未完成的工作。（八）床头交接班内容：1、向患者问好；2、交接新入、危重、手术后患者病情、生命体征、液体出入量、用药、皮肤、各种导管护理及基础护理等；3、查看卧床患者的卧位及皮肤情况；4、查看当日手术患者术前准备情况；5、护士长点评夜班工作质量，提问、安排当日护理工作重点。 二、护理查对制度目的：在执行各项治疗、护理等工作中，防止差错事故的发生适用范围：全院护理单元（一）医嘱查对制度1、严格执行五不执行制度：口头医嘱（抢救除外）不执行，医嘱不全不执行，医嘱不清不执行，用药时间剂量不准不执行，自备药无医嘱不执行。2、执行医嘱时，经两人认真查对、准确记录执行时间及执行护士姓名；门、急诊护士要在相应医嘱右下方记录执行时间及执行护士姓名；对有疑问的医嘱要问清后，方可执行。3、护士长每日组织大核对医嘱一次；每日大核对后及夜班发生的医嘱，要登记在医嘱变更登记本上，下一班查对上一班医嘱；核对医嘱后护士长、护士分别在医嘱核对本、医嘱变更本上登记、签名。4、转抄输液卡片，须经两人核对无误后方可执行。5、一般情况下，护士不执行医生口头医嘱，因抢救需要执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，并将抢救用药及其它处置登记在“抢救用药登记本”上；用过的安瓶保留至抢救结束，经两人核对无误后，方可弃去。6、每班护士在下班前要自查医嘱执行情况，护士长在下班前要全面检查当日的医嘱执行情况。（其它详见执行医嘱制度与流程）（二）服药、注射、输液查对制度1、严格执行“四查八对”制度，查药品有效期，核对腕带。核对患者姓名时要采用双向核对。2、使用药品前检查药品质量，青霉素核对药品批号，摆药后须经二人核对无误后，方可配制；未经两人核对，配药后要保留空药瓶，待另一名护士查对无误后弃掉。3、多种药物配用时，要注意配伍禁忌。4、给予易致敏药物前须询问有无过敏史，做药物过敏试验，皮试结果要经两人查看，并将结果记录在临时医嘱单和护理记录单上。5、如患者提出疑问，应查对无误后方可执行。（其它详见静脉输液安全管理制度）（三）输血查对制度1、领取血液后，要在30分钟内输注，如血液温度低，在室温下放置10—20分钟后输注。2、输血前检查血液有无凝血块或溶血、血袋有无漏气，查看采血日期、失效日期。3、输血前由两人核对配血单及血袋上床号、住院号、姓名、性别、年龄、血袋编号、血型、血量及交叉配血试验结果、输血史，并悬挂血型标记牌。4、输血过程中要观察有无输血反应。5、输血过程中，如有输血反应立即停止输血，上报医生、护士长，通知血库。6、输血结束，空血袋在病房保存24小时后返回血库处理。（其它详见输血安全管理制度）（四）、手术查对制度1、手术室护士接患者时，应与病房护士、患者| 家属三方查对患者腕带内容，查对手术部位、体表标识、术前准备、药物过敏试验结果、患者着装、携带物品等，填写手术患者物品交接核查表；择期手术查看肝功五项、输血二项检验回报；急诊手术：询问是否留取相应血标本，如未留取， 由手术室护士术前留取。2、在手术间摆体位前，巡回护士、医生、麻醉师、患者进行四方核对，并再次确认手术部位及体表标识。3、手术开始前，器械与巡回护士共同查对无菌包内、外灭菌标识及日期，清点器械、敷料、缝合针数目，巡回护士记录。4、手术中填加所有物品，需器械、巡回护士两人两次核对后，方可使用，巡回护士记录。5、在缝合体腔或深部组织的伤口前，器械护士与巡回护士要核对器械、敷料、缝合针数目与术前是否相符，经两人两次核对数目相符后方可缝合伤口，巡回护士记录。缝合皮肤后，两人再次确认清点无误。6、手术取下的标本，器械护士与手术者核对，手术者填写病理检验单，并与巡回护士在病理登记本上双签字。