安全作业证样式.docVIP

动 火 安 全 作 业 证申请单位申请人作业证编号动火作业级别动火地点动火方式动火时间自 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分止动火作业负责人动火人动火分析时间 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业5高处作业已采取防火花飞溅措施6动火点周围易燃物已清除7电焊回路线已接在焊件上，或与其他设备搭接8乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m9现场配备消防水带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉（ ）块10其他安全措施： 编制人：生产单位负责人监火人动火初审人实施安全教育人申请单位意见 签字： 年 月 日 时 分安全管理部门意见签字：