华法林临床使用幻灯片.pptVIP

华法林临床使用注意事项 2009级临床药师 刘立立 主要内容 简介 作用机理 用法用量 药物相互作用 不良反应 华法林简介 ??????? 作用机制（一） 华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。 KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ－羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。 除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。 作用机制（二） 香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。应用大剂量的维生素K1治疗（通常5mg），通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。 作用特点 1.起效慢、停药后作用持续时间长 （直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后抗凝作用才消失） 2.可能存在短暂高凝状态 3.增加华法林的初始剂量不能快速达到有效的抗栓水平（因为华法林不能加快原来已经合成因子Ⅶ的清除,高的初始剂量反而会因为蛋白C和蛋白S的合成减少和迅速清除而导致用药初始阶段呈高凝状态,甚至出现血栓并发症。） 抗凝治疗强度与血栓和出血事件 用法用量 1.美国心脏病学会(ACC)和美国心脏病学(AHA）指