呼吸功能障碍支持.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 机械通气时呼吸功能监测 一、气道压力 峰压（peak pressure）是整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得。正常值9~16cmH2O，机械通气过程中应努力保持峰压35~40cmH2O，避免发生气压伤。 气道峰压的影响因素 吸气流速 气道阻力 潮气量 胸肺顺应性 呼气末正压（PEEP） 内源性呼气末正压（PEEPi） 暂停压（pause pressure）又称平台压。是吸气后屏气时的压力，如果屏气时间足够长，（占呼吸周期的10%或以上），平台压可反映吸气时肺泡压，正常值5~13cmH2O,机械通气期间应努力保持平台压?30cmH2O,若高于此值，气压伤的发生率显著增高。大部分学者认为：监测平台压比气道峰压更能反映气压伤的危险性，因为气道峰压主要作用于气道，而平台压才真正反映肺泡内的最大压力。 平台压的影响因素 潮气量 胸肺顺应性 PEEP 内源性呼气末正压（PEEPi） 二、顺应性(compliance) 指单位压力的变化时所引起肺容积的变化 通气机显示肺和胸的静态总顺应性（Cst），公式为： 肺顺应性=潮气量/压力差=呼出潮气量/（平台压-呼气末肺内压） 正常值50~100ml/cmH2O 顺 应 性 急性呼吸衰竭、ARDS、肺水肿、严重肺炎时Cst显著降低 肺气肿Cst增高 当Cst25ml/cmH2O 当Cst恢复到35~50ml/cmH2O说明病情逐渐好转 顺应性的影响因素 生理上受性别、年龄、身高、体位、运动与否有关 病理因素包括：ARDS、肺气肿、弥漫性肺间质性纤维化、支气管哮喘、心脏疾患有关 顺应性下降对病人的影响 为了维持原有的潮气量，必须增加跨肺压，使吸气力增加，呼吸肌做功增加，严重时导致呼吸衰竭 肺部疾患所致的顺应性下降，在肺内并不一致，不同的顺应性可影响肺内气体分布，导致V/Q失调，造成低氧血症 顺应性下降对病人的影响 顺应性下降后，肺泡扩张受限，为了维持每分通气量，病人呼吸变得浅快 肺水肿时，顺应性下降，吸气时血管周围组织的压力为负，致使液体由血管内流向血管外组织 顺应性增加对病人的影响 顺应性增加后，病人在潮气量呼吸时所需的跨肺压减小，呼吸功也减小 由于跨肺压对维持小气道的通畅有重要作用，跨肺压下降可使小气道闭锁，增加气道阻力 顺应性在机械通气和呼吸监护中的应用 判断PEEP治疗反应 辅助诊断机械通气的并发症 客观评价肺部物理治疗的效果 气道阻力 气道阻力(airway resistance,Raw)通常以每秒内1L通气量所产生的压力差来表示： 气道阻力=压力差/流速 （压力差为口腔与肺泡的压力差） Raw=（峰压—平台压）/气体流量 吸气阻力 表示吸气末肺和气道对吸入气流的阻力。吸气阻力的计算：(峰压—平台压)/吸气末流速 正常值：5~15cmH2O 呼 气 阻 力 表示呼气时肺和气道的阻力 计算:(平台压—早期呼气压)/早期呼气流速 正常值：3~12cmH2O 呼 吸 功 呼吸功是指呼吸肌克服阻力（肺及胸廓的弹性回缩力、气道阻力、组织阻力）维持通气量所作的功 正常人吸气过程是主动、耗能过程 呼气过程是被动无耗能过程 呼吸功的定量通常以焦耳/分和焦耳/升为单位，正常值0.3~0.6J/L 监测呼吸功的意义 选择通气模式 调节呼吸支持水平 指导撤机：0.75J/L脱机多能成功 评价呼吸机管路对呼吸功的影响 定量评价人机协调性 撤机时呼吸功能监测 一、呼吸中枢功能 口腔闭合压（P0.1）是指于呼气末（功能残气位）阻断气道，吸气开始后0.1秒时口腔内产生的负压 正常值4~6cmH2O 过度增高提示呼吸系统处于应激状态或呼吸肌功能障碍，需依靠呼吸中枢加大发放冲动来促进呼吸肌收缩 二、呼吸形式 浅快呼吸指数：=RR/Vt 若80，提示易于撤机 若为80~105，需谨慎撤机 若105，则提示难于撤机 三、呼吸肌功能 最大吸气压（MIP）：反映吸气肌收缩后引起的胸腔负压变化 也可作为撤机的参考标准，MIP20cmH2O时，成功撤机的可能性大 最大跨膈压（Pdimax）：是反映膈肌力量最可靠的指标 正常人男性98cmH2O，女性70cmH2O 平静呼吸的跨膈压与最大跨膈压的比值表示膈肌肌力的储备能力，0.4时，膈肌可在负荷下长时间收缩而不发生疲劳 膈肌张力—时