结直肠癌临床路径与诊疗方案.docVIP

PAGE PAGE 15结直肠癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。结直肠癌临床常见证候：1.脾肾阳虚 2.肝肾阴虚 3.气血两亏 4.痰湿内停 5.瘀毒内结 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝功能、肾功能、电解质。（3）心电图。（4）肿瘤标志物。（5）胸、腹、盆部影像学检查。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）脾肾阳虚证 治法：温阳健脾 （2）肝肾阴虚证 治法：滋阴补肝肾（3）气血两亏证 治法：益气养血 （4）痰湿内停证 治法：化痰利湿 （5）瘀毒内结证 治法：化瘀软坚2．选择中药注射液静脉滴注3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等6．内科基础治疗7．护理：辨证施护（九）随诊计划住院建议：每隔1～3个月返院，一年4～6次住院治疗;门诊建议：每2～4周返院；外地患者每3月电话随访一次。（十）出院标准1.腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。2.病情稳定。3.制定出个体化治疗方案，有远期目标和近期目标。（十）有无变异及原因分析1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、结直肠癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为结肠癌或直肠癌（TCD编码：BNA000内科癌病，ICD-10编码：C18.902或C20xx01）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院： 天 辨证分型: 时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天）住院第3～14天主要诊疗工作询问病史及体格检查中医四诊信息采集进行中医证候判断疾病相关主症及分级(10级)主症1. 分级 主症2. 分级 KPS评分 书写并完成首诊病历开具常规检查、化验单开具中医综合治疗初步方案住院医师完成住院病历书写上级医师查房补充、修改并完善中医药综合治疗方案根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期与患者或家属沟通，交代病情及注意事项完成病程和查房记录科主任查房修订治疗目标和中医综合治疗方案每4～7天一次中医四诊信息采集进行中医证候判断每周一次近期疗效评价调整中药处方1～2次观察疾病相关主症及分级并及时采取相应治疗措施1. ， 2. ， 完成病程和查房记录向患者、家属沟通科查房制定的方案并签署知情同意重点医嘱长期医嘱肿瘤科常规护理分级护理饮食类型中医综合治疗（辩证汤药、静点和口服抗肿瘤制剂、中医非药物治疗方法）临时医嘱入院检查：血常规、尿常规+镜检、便常规+OB肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂肿瘤标志物B超：双锁骨上淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结、盆腔脏器和淋巴结心电图、超声心动胸腹盆部影像学检查（近一月没有做者）肠镜及病理学检查（既往没有做者