宫颈癌 治疗与预后.pptVIP

子宫颈癌治疗和预后 （一）手术治疗 Ⅰ级　筋膜外全子宫切除术。 切开耻骨宫颈韧带，向外侧推开输尿管，切除全子宫。适用于CIN（宫颈上皮内瘤样病变）及早期间质浸润癌，即Ⅰa1期宫颈癌。 Ⅱ级　 切除主韧带、宫底韧带内侧的一半及阴道壁上1/3。适用于宫颈微灶型浸润癌，即Ⅰa2期宫颈癌。 　 Ⅴ级　　 切除部分膀胱及输尿管远端。适用于复发癌已侵入膀胱及输尿管远端者。 2.早期浸润癌的治疗 Ia1 筋膜外全子宫/扩大全子宫切除(阴道1—2cm) Ia2 次广泛全子宫＋盆腔淋巴结清扫 3. 浸润癌 （1）手术治疗 Ⅰb～Ⅱa期-广泛根治术 解剖图 （2）放射治疗 Ⅰb期 盆腔外照射 - 针对宫旁组织 盆壁及盆腔淋巴结 腔内照射 - 控制局部病灶 3.浸润癌 （3）综合治疗 放疗+手术 手术+放疗 化疗+手术 （4）化疗 CDDP,CTX、 5-Fu、 E-ADM、 MMC、MTX等 超过Ⅱb者，先动脉化疗-手术/放疗,可提高疗效. 子宫颈癌的预后 1.宫颈癌预后因素 多因素： 癌细胞分化程度低、临床分期较晚（肿瘤范围大）、盆腔淋巴结转移。 单因素： 临床分期、病理分级、 淋巴结有无转移、 手术切缘是否有癌细胞残留、 深肌层是否有癌细胞浸润、 宫旁是否有癌细胞浸润。 2.影响预后单因素 病理类型 腺鳞癌 分化越低预后越差； 腺癌 对放疗不敏感， 有腹膜内扩散倾向； 绒毛管状腺癌 常见年轻女性、预后 较好、淋巴转移常见； 小细胞癌 预后差  囊腺癌  淋巴结转移率、局部复发率 和远处转移率较高，预后较好； 角化鳞状细胞癌 预后差，有局部侵犯； 非鳞状细胞癌 淋巴结转移、脉管瘤栓和宫体 受累。 肿瘤大小 临床分期 脉管瘤栓 腺癌和腺鳞癌血管浸润常见， 与浸润深度无关； 淋巴结转移 1个或无淋巴结转移，ⅠB期5年生存率 85%， ⅡA期5年生存率87% ⅠB-ⅡB期远处转移率 ，盆腔上部淋巴结（+）50%，盆腔下不淋巴结（+）16%；  ⅠB-ⅡB期 无淋巴结转移3年生存率94%，盆腔淋巴结转移64%，腹主动脉淋巴结35%。 切缘和浸润深度 ⅠB期和ⅡA期  切缘（+）局部复发率40%， 切缘（-）局部复发率16.7%。 3.子宫颈癌复发 （1）复发癌病人的预后 1年内复发死亡占死亡病人的1/2。 88%在治疗后3年出现复发症状。 5年内死亡占死亡数的93%，治疗后5～10年复发死亡的占5%。 （2）复发部位 4.临床新进展 手术治疗 宫颈锥切术 经阴道根治性宫颈切除术 腹腔镜阴式广泛子宫颈切除术 放射治疗 腔内放射 体外放疗 腔内体外结合照射 化学药物治疗 同步放化疗 NACT HPV疫苗的研究进展 单价疫苗 多价疫苗 治疗性疫苗的研究（重组疫苗，多胎疫苗，核酸疫苗） * 二.子宫颈癌的预后因素 一.子宫颈癌治疗 Ⅲ级　 切除全部主韧带、宫底韧带及阴道壁上1/3。适用于宫颈癌Ⅰb期及Ⅱa期。 Ⅳ级　　 切除输尿管旁组织、膀胱上动脉及阴道壁上3/4。适用于膀胱尚能保存的中央性复发癌。 1. CIN的治疗 冷冻 激光 电烙或电凝 宫颈锥切（图） 全子宫切除 2.影响预后的单因素 3.子宫颈癌复发 4.临床新进展 1.影响预后因素 细胞学分级 肿瘤细胞数量 结构、角化度、核的多型性和 分裂性； 肿瘤宿主间关系  浸润形式、浸润分期、 脉管浸 润和炎症反应。 深部基质侵犯 超过子宫颈1/2深度 单灶复发(80.7%) 局部复发(59.8%) 远处复发(40.2%) 多灶复发(19.3%) 阴道(26.8%)、盆腔(25.4%)、肺(16.9%)、和锁骨