030701超声教案29膀胱超声检查.DOCVIP

课程名称：超声检查技术 授课班级：影像大专　　　　授课人：游晓功　　 序号：29课题：膀胱超声检查　　 类型：理实一体　　 教学时数：2　　　 教学目标（知识目标、能力目标、思想目标）掌握膀胱疾病3、能正确分析声像图并对常见疾病作出诊断4、培养科学严谨、关心病人的工作作风 = 2 \* CHINESENUM3 二、教学重点、难点1、重点：膀胱疾病的声像图表现2、难点：膀胱肿瘤的鉴别诊断三、教学准备（教材、教具、教学参考书）教材：超声诊断学（人民卫生出版社）教具：超声图片、解剖模型教学参考书：超声医学（科学文献技术出版社）、超声诊断技术（高等教育出版社）、临床超声诊断学（人民军医出版社）、功能诊断学（人民卫生出版社）四、教法与学法教法：讲授、启发式教学、问题---探求---讨论---点拨---归纳学法：思考---讨论---总结---巩固---提高五、教学内容与步骤（一）、检查复习1、肾肿瘤、肾囊性疾病的声像图表现2、重度肾积水与多囊肾的超声鉴别诊断（二）、导入新课由临床病例导入新课。（三）、讲授新课1．膀胱肿瘤图10-28 膀胱肿瘤声像图膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统最常见的肿瘤。发病年龄大多数为50岁～70岁，男性发病率显著高于女性，约为4:1。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。上皮性肿瘤约占95%～98%，其中移行上皮乳头状癌约占90%，鳞状上皮细胞癌和腺癌较少见；膀胱乳头状瘤属于良性，但常多发并有癌变倾向。非上皮肿瘤仅占2%～5%，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤。肿瘤好发于膀胱三角区，其次为两侧壁。膀胱肿瘤主要临床表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期常伴有尿频、尿急、尿痛和排尿困难等症状。图10-28 膀胱肿瘤声像图声像图表现：（1）膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起。隆起呈乳头状或菜花状突入腔内，表面不光滑（图10-28）。肿物多呈高回声或中等回声，少数为中低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。（2）乳头状瘤、分化良好的移行上皮乳头状癌，病变基底部较窄或有蒂与膀胱壁相连，瘤体向膀胱腔内突出，膀胱壁回声连续性好。有蒂肿瘤随体位变动而摆动或有漂浮感。（3）分化不良的乳头状癌基底宽广，瘤体部分向膀胱腔内突出，另一部分向肌层浸润，使膀胱壁回声不连续。鳞状上皮细胞癌、腺癌也基底宽广，浸润肌层较早，该处膀胱壁回声常显示不清或中断。（4）根据浸润程度，可大体将膀胱肿瘤声像图分为表浅型和浸润型两型。表浅型声像图特征为肿瘤基底较窄或有细蒂，膀胱壁回声光滑、整齐、连续性好，表示肿瘤尚未侵犯肌层。浸润型声像图特征为肿瘤基底宽广，肿瘤部膀胱壁回声不清或回声中断，表示肿瘤侵及肌层及更深组织。（5）彩色多普勒显示瘤体内或癌肿浸润的部位血流信号明显增加。5．膀胱结石膀胱结石(Vesical calculi)发病率男性多于女性。膀胱结石多伴发于良性前列腺增生、膀胱憩室、膀胱异物等疾病，也可由肾结石或输尿管结石下落至膀胱形成。主要表现为排尿困难、尿流突然中断、排尿时剧烈疼痛、尿频、血尿等症状。图10-29 膀胱结石声像图BL图10-29 膀胱结石声像图BL：膀胱； ST：结石（1）膀胱无回声区内可见一个或多个点状、团块状或弧形强回声。较大的质硬光滑的结石，只显示表面的轮廓，呈细狭的弧形强回声带（图10-29）；质松粗糙的结石回声不如质硬结石强烈，但强回声带较宽。（2）结石后方伴有声影，小于3mm的小结石可无明显声影或仅有淡声影。（3）膀胱内结石强回声可随体位改变而移动。有膀胱手术病史者，可出现缝线结石，不随体位移动，结石出现在膀胱前壁时，呈吊灯样。急性膀胱炎膀胱壁增厚回声减低膀胱无回声区内可见细小点状回声慢性膀胱炎膀胱壁增厚回声增强膀胱容量减少教学小结1、膀胱疾病的声像图表现2、膀胱肿瘤与慢性膀胱炎的鉴别诊断（五）、评价与反馈膀胱三角一中年女性，突发右腰部及右下腹剧痛，超声显示右肾轻度积水，最可能的诊断是A.阑尾炎　　　　　　B.右输尿管结石　　　　C.右附件炎　　　　　　　　 D.膀胱炎（六）、布置作业1、膀胱疾病的声像图表现。2、膀胱肿瘤与慢性膀胱炎的鉴别诊断。