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正常钾代谢 Normal metabolism of potassium 钾的生理功能 1.维持细胞新陈代谢( Promoting the cell metabolism ) 2.保持细胞膜静息电位(Maintenance of the resting membrane potential)。 3.调节细胞内外液的渗透压和酸碱平衡。 (Regulating the osmotic pressure and acid- base balance) 正常钾代谢 钾的含量与分布 Content and distribution of potassium within body 正常人体内的含钾量约为50～55 mmol /kg体重：90%于细胞内， 7.6%骨钾，1%在消化液，仅约1.4%于细胞外液中。 50～55 × 60 × 1.4% = 42～46 mmol 细胞内液的钾为140～160 mmol/L，细胞外液为3.5~5.5 mmol/L。 从正常膳食中每天摄入70～100 mmol钾，因此必有完善的排钾机制；反之，机体每天最低的排钾量(尿、粪)也在10mmol以上，必须由食物补充。 正常钾代谢 钾平衡的调节Regulation of potassium balance 1. 钾的跨细胞转移： 2. 肾对钾排泄的调节： 3. 结肠的排钾功能： 约占排钾量的 10% (泌K+)， 亦受醛固酮的的调控。在肾衰时，可达摄入钾量 的1/3。 低钾血症 (hypokalemia) 概念: 是指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。 低钾血症 (hypokalemia) 原因和机制(Causes and mechanisms) 1、钾摄入不足:见于长期不能进食的病人 2、钾丢失过多: 3、钾进入细胞内(K＋ shifts into the cells) : a. 糖原合成增加； b. 急性碱中毒(alkalosis) ； c. B-肾上腺素受体活性增强（钠钾泵） d. 钡中毒：特异性阻断钾从细胞内流出之孔 e. 低钾性周期性麻痹； 低钾血症 (hypokalemia) 对机体的影响(Effect to human body) 1.对中枢神经系统、骨骼肌、胃肠道的影响 ⑴ 兴奋性降低(超极化阻滞 hyperpolarized block），影响糖代谢而使能量的产生和利用障碍：表现为神志淡漠、肌肉松弛无力。 ⑵ 横纹肌溶解：钾调节血流量，故低钾时 缺血、缺氧、坏死。 低钾血症 (hypokalemia) 对机体的影响 2. 对心脏的影响：复习心肌的电生理及心电图 ①兴奋性↑： 心房肌、心室肌的兴奋性↓ 因Purkinje细胞膜对K+ 的通透性↓→兴奋性↑ ②传导性↓： Purkinje细胞静息电位绝对值↓→传导性↓ 心房肌、心室肌的传导性不变 低钾血症 (hypokalemia) 对机体的影响 2. 对心脏的影响： ③自律性 ： 窦房结起搏细胞：自律性不变or 略增高 Purkinje细胞自律性↑钾外流缓慢而钠内流相对加速 4期舒张期电位↓、与阈电位差距 ④ 收缩性↑： 对钙通透性↑ Na+-K+泵活性↓→Na+外运↓→Na+-Ca2+交换↑→Ca2+内 运↑ 低钾血症 (hypokalemia) 对机体的影响 2. 对心脏的影响： ⑤ 对心电图的影响 a. P-R间期↑→除极波从心房传导心室的时间↑ b. QRS波增宽→心室肌传导性↓ c. S-T段压低←2期（平台期）缩短←Ca2+内流加速 T波压低和增宽←复极3期延长 U波出现←Purkinje纤维复极过程延长〉心室肌的复极过程