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血液骨髓疾病的实验室诊断 骨髓细胞的正常形态学特征 骨髓中血细胞根据发育阶段分为原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段。 骨髓细胞的正常形态学特征 骨髓中血细胞包括红细胞系统、粒细胞系统、单核细胞系统、淋巴细胞系统、浆细胞系统及巨核细胞系统。 原始红细胞其胞体15-25um，圆形或椭圆形，常有瘤状突起，胞核圆形，居中，核染色质呈颗粒状，核仁1-3个，大小不一；胞质较多，深蓝色且不透明，有油画蓝感，核周常形成淡染区；胞质中无颗粒。 早幼红细胞其胞体15-20um,圆形或椭圆形，胞核圆形，核染色质浓集呈粗颗粒状，甚至小块状，核仁模糊或消失。胞质增多，不透明蓝色或深蓝色，无颗粒，瘤状突起及核周淡染区仍可见。 中幼红细胞其胞体8-15um,圆形，胞核圆形，占细胞的1/2，核染色质粗糙、凝集，呈块状，核仁消失，胞质多且无颗粒。 晚幼红细胞其胞体7-10um，圆形。胞核圆形，居中或偏位，占细胞的1/2以下，核染色质浓集、固缩为紫黑色（称为碳核），胞质量较多，呈粉红色，无颗粒。 红细胞胞体直径7.2um,两面呈微凹圆盘状，无核，染粉红色，中央部分可见淡染区。 原始粒细胞其胞体直径10-20um,圆形或类圆形，核染色质呈细颗粒状，分布均匀，核仁2-5个，清楚易见；胞质量少，呈透明天蓝色。原粒细胞分为I型和II型：I型为典型的原粒细胞，胞质中无颗粒。II型具有原粒细胞特点外，胞质中还有少量细小的颗粒。 早幼粒细胞较原粒细胞大，直径12-25um,核染色质呈粗颗粒状，核仁可见或消失；胞质内可见数目不等，大小不均的紫红色嗜天青颗粒。 中性中幼粒细胞，胞体圆形或椭圆形，直径10-18um,核呈卵圆或半圆状，核染色质聚集、粗糙，核仁消失；胞质丰富，淡红色，内含大量细小、均匀的紫红色颗粒。 中性晚幼粒，胞体圆形或椭圆形，直径10-16um,胞核明显凹陷，凹陷程度在假设核圆直经一半与3/4之间，核染色质粗糙，呈紧密的块状；胞质粉红色，含紫红色中性颗粒。 中性杆状核，胞体圆或椭圆形，直径10-13um,核如杆状、马蹄状、核凹陷程度超过假设核圆直径的3/4，胞质粉红色，含紫红色中性颗粒。 中性分叶核粒细胞，呈圆形，直径10-13um,通常2-3叶者居多，叶与叶之间以细丝相连；胞质粉红色，含紫红色中性颗粒。 原淋巴细胞胞体呈圆或椭圆形，直径10-18um,核较大，核染色质较原粒细胞粗糙，核仁1-3个；胞质量少，呈亮蓝色。 幼稚淋巴细胞胞体呈，圆或椭圆形，直径10-16um,核大，核染色质有聚集现象，核仁模糊不清；胞质量少，呈亮蓝色，有的幼稚淋巴胞质内含少数的嗜天青颗粒。 大淋巴细胞，胞体呈圆或椭圆形，直径12-15um,胞质淡蓝色，含紫红色嗜天青颗粒。 左：胞核略凹陷，核染色质均匀分布； 右：胞核呈圆形，核染色质浓集。 小淋巴细胞，胞体圆形或类圆形，直径6-10um,核较大，核染色质均匀致密；胞质量少，呈淡蓝色，多不见颗粒。 4、巨核细胞系统 原始巨核 幼稚巨核 颗粒巨核 产板巨核 裸核 血小板 原巨核细胞，胞体呈圆形，边缘不规则，直径为20-30um，核大，可见凹陷，核染色质排列紧密，核仁2-3个隐约可见；胞质量少，边缘不整，呈深蓝色。 幼巨核细胞，胞体呈类圆形，直径30-50um,核染色质模糊，核仁可有可无；胞质量增多，呈兰或灰蓝色，可见少量嗜天青颗粒。 颗粒型巨核细胞，胞体类圆形，直径40-100um,胞核不规则，呈分页或花瓣状等，核染色质粗疏条索状；胞质量极为丰富，多为粉红色，充满嗜天青颗粒。 产血小板型巨核细胞，形态与颗粒巨相似，但胞质中嗜天青颗粒明显聚集，边缘有若干血小板生成脱落。 裸核型巨核细胞，巨核细胞释放大量血小板后，胞质完全脱落所遗留下的裸核。 血小板，呈圆形或椭圆形，直径2-5um,胞质外缘呈很浅的天蓝色，内含嗜天青颗粒或细小的红色颗粒。正常血液或骨髓中常成堆或成簇出现。 急性白血病的FAB分型： 除临床症状、体征、与血象外，骨髓形态学是诊断急性白血病的主要依据，尤其是原始细胞的百分比。 急性淋巴细胞白血病 急性髓系白血病 急性淋巴细胞白血病 当骨髓有核细胞中原、幼淋巴≥30%，即可诊断为急性淋巴细胞白血病。 ALL-L1 ALL-L2 ALL-L3 L1 L2 L3 M0 M1 AML-M2b型 骨髓多为增生活跃至明显活跃，原始细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞为主≥30%（NEC),异常的中幼粒细胞胞核胞质发育极不平衡，核染色质细致疏松，核仁大而明显，胞质丰富，含多量细小粉红色中性颗粒，弥散分布。 M2 1.慢性粒细胞白血病（CML） 慢性粒细胞白血病临床上分慢性期(CML-CP)、加速期(CML-AP)、急变期(CML-BP)。 CML-CP外周血白细胞增多中位数＞100×109/