前列腺癌诊断及治疗.pptVIP

前列腺癌的诊断与治疗 流行病学 世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。 在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。 在中国的发病率低于欧美国家，但呈上升趋势，大城市发病率更高。 前列腺癌发病年龄高峰为75-79岁，中位年龄72岁。60岁以下很少发病。 前列腺癌与前列腺增生 前列腺癌的症状 早期前列腺癌通常没有症状。 肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，则会发生下尿路症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪。 前列腺癌诊断 前列腺癌诊断方法 DRE PSA(tPSA4.0ng/ml异常） TRUS 穿刺（最可靠,要在MR后检查） CT MR（优于CT） ECT（骨） DRE 前列腺癌多起自外周带 会影响PSA 一般在PSA检查之后 有重要的价值 早期诊断 PSA 前列腺上皮细胞的标记物。 非前列腺癌细胞标记物。 下列情况也可升高：良性前列腺增生、前列腺炎性病变、前列腺梗死、泌尿外科操作（例如导尿、DRE、膀胱镜检查等）。 PSA检查要求：射精后24h、导尿及膀胱镜检后48h、DRE后1周、穿刺后1月。 TRUS 典型表现为外周带的低回声结节。 特异性低。 常用于穿刺。 前列腺穿刺活检 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，其准确性与样本的数量和范围有关。10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下。 有创检查，应在MR之后进行。 常用穿刺方法： 1、6点前列腺穿刺活检 2、13点前列腺穿刺活检（经直肠超声引导） 前列腺穿刺指征 1)直肠指检发现前列腺结节，任何PSA 值。 2) B超、 CT 或MRI 发现异常影像，任何PSA 值。 3) PSA10ng/ml时，任何f/t PSA 和PSAD 值。 4) PSA 4-10ng/ml时，f/t PSA异常或PSAD值异常。 注: PSA4-10ngl时，如f/t PSA 、PSAD 值、影像学正常，应严密随访。 穿刺注意 直肠前列腺穿刺术前准备穿刺前通常需要预防性口服抗生素3天，并进行肠道准备。 如一次穿刺阴性，可重复穿刺，一般不超过2次。 穿剌并发症：感染是经直肠途径穿刺最严重的并发症甚至可能导致死亡。其他常见并发症包括血尿、血精以及迷走神经反射等。 Gleason评分 根据前列腺癌腺体结构分化程度划分。 从分化好(1级)到未分化(5级)共分5级。 将肿瘤分为主要和次要两分级区。 两区评分相加即为总分。 最低为2(1+1)，最高为10(5+5)。 CT、MR及ECT CT不如MR，可帮助临床分期。 MR可显示前列腺包膜是否完整、肿瘤的侵犯情况、有无盆腔淋巴结转移及骨转移。 ECT可发现骨转移病灶，早于X线3-6个月。 前列腺癌分期 前列腺癌TNM分期{AJCC，2002年) Tx 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤证据 T1 不能被扪及和影像学难以发现的临床隐匿肿瘤 T1a 偶发肿瘤，体积所切除组织体积的5% T1b 偶发肿瘤，体积所切除组织体积的5% T1c 穿刺活检发现的肿瘤(如由于PSA升高) T2 局限于前列腺内的肿瘤 T2a 肿瘤限于单叶的1/ 2 ( 小于等于1/2) T2b 肿瘤超过单叶的1 / 2，但限于该单叶 T2c 肿瘤侵犯两叶 T3 肿瘤突破前列腺包膜 T3a 肿瘤侵犯包膜外(单侧或双侧) T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和(或)盆壁 Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 Mx远处转移无法评估 M0无远处转移 M1 M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b骨转移 M1c其它器官组织转移 前列腺癌治疗 一、等待观察与主动监测 1、等待观察：指对确诊前列腺癌患者，通过密切观察、随诊，直至出现症状，才对其进行姑息性治疗。如骨转移的放疗、去势治疗。多为患者个人强烈要求并拒绝积极治疗。 2、主动监测：指对确诊前列腺癌患者，有治愈性治疗适应症，因担心生活质量、手术风险等，不立即治疗，而选择严密随访，在达到阈值时再治疗。适用于低度风险有根治性治疗机会的患者。 二、根治性手术 是治愈局限性前列腺癌最有效的方法。 包括开放手术、腹腔镜手术、机器人手术。 多选择75岁以下病人。 手术难度大，是泌尿外科最复杂的手术之一。 2、禁忌证： (1)患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等。 ( 2 )患有严重出血倾向或血液凝固性疾病。( 3 )骨转移或其他远处转移。 ( 4 )预期寿命不足10年。（相对） 3、盆腔淋巴结清扫指证 对高中危行清扫，包括髂外、髂内、闭孔。 对低危不建议清扫