精准时代结直肠癌肝转移综合治疗.pptxVIP

精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗; 概要; 概要;流行病学; 全国癌症发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。 排名前十病种的发病率占比76.39%。 全国癌症死亡率最高的也是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。 排名前十病种的死亡率占比84.27%.;;2016 最新ESMO指南;A. 从1990年到2006年，17年期间共2,470例结直肠癌转移患者（856例来自梅约诊所，1,614例来自安德森癌症中心）在这两家机构接受治疗； B. 从1998年1月1日至2004年6月30日，共114,155例结直肠癌转移患者在英国国家卫生服务中心接受手术治疗，其中，3116例患者接受了≥1次肝切除术。Landmark分析比较了手术切除患者和未手术的生存率;近几十年来随着手术切除病例的增多结直肠癌肝转移患者的生存明显改善;只有少部分肝转移患者初始可切除 ;mCRC一线治疗选择中最重要的问题;初始可切除mCRC：围手术期治疗策略;初始可切除mCRC: ESMO 2016;可切除mCRC的预后信息参考因素;同时性结直肠癌肝转移的预后;结直肠癌同时性肝转移者预后不佳 结直肠癌同时性肝转移应定义为“同时发现的肝转移” 原发灶诊断或切除后12个月以内出现的肝转移称为早期异时性肝转移 原发灶诊断或切除后12个月以上出现的肝转移成为晚期异时性肝转移 ;同期切除考量因素;安全性;2007年意大利Capussotti：较大范围肝切除的同时性肝转移患者施行同步切除或分阶段切除的回顾性分析显示，两组患者的围手术期死亡率无显著差异，而同切并发症低于分切（32.6% vs 56.3%，p = 0.0369）;;同期切除的优点;切原发灶——化疗——切转移灶 优点： 减轻单次手术创伤，患者易耐受； 及时发现原发灶切除后新出现的不可切除转移灶，避免不必要的肝切除术； 辅助化疗提高总体疗效； 弊端： 两次手术打击，麻醉和手术并发症机会增加； 延长住院时间；增加住院费用； 患者心理负担重。;分期切除与同期切除的比较;分期切除与同期切除的比较-并发症;分期切除与同期切除的比较-5年OS;; 概要;2016 最新ESMO指南;转化治疗目标：提高R0切除率 延长生存 追求治愈;;与单独化疗相??，化疗联合西妥昔单抗显著提高mCRC患者ORR;头对头研究显示：化疗联合西妥昔单抗的ORR显著高于化疗联合贝伐珠单抗;西妥昔单抗联合化疗亦可显著提高(K)RAS野生型LLD患者ORR;与单独化疗相比，化疗联合西妥昔单抗能使更多患者达到早期肿瘤缩小（ETS）;与单独化疗相比，化疗联合西妥昔单抗可使患者达到更深的肿瘤退缩程度（DpR）;西妥昔单抗手术相关的安全性较好，贝伐珠单抗增加胃肠道穿孔、手术和伤口愈合并发症及出血风险; 概要;2016 最新ESMO指南;随机研究中5,000患者的荟萃分析1;头对头临床试验比较一线靶向药物;;与 抗-VEGF 方案比较，抗-EGFR一线治疗 RAS 野生型 mCRC OS显著获益; 概要;;部位是表象，分子分型的区别才是内因;80405FIRE-3：左半mCRC, RAS状态是西妥昔单抗的预测因子;在左半(K)RAS野生型mCRC患者中，与贝伐珠单抗联合化疗相比，西妥昔单抗联合化疗能显著延长OS; 概要;“寡转移”Oligometastasis;mCRC寡转移的重要性;总结;谢 谢！