卫校口腔解剖学课件16.pptVIP

(2)髁突(髁状突或关节突)：是下颌骨的主要生长中心，发育完成之前受到损伤，影响发育而畸形。 关节面：与颞下颌关节盘相邻，关节面上有一横嵴，将关节面分为前斜面和后斜面。 髁突颈部：关节翼肌窝（前内侧面），为颈前上方的小凹陷，是翼外肌下头附着处。 下颌切迹：髁突与喙突之间凹陷，又称乙状切迹。有咬肌血管、神经通过。 (3)内面： 下颌孔：漏斗状，开口朝向后上方。孔的前方有下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。 下颌神经沟：下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。其位置相当于下颌磨牙牙合平面上方约1cm处。行下牙槽神经阻滞麻醉经口内注射时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡，接近下牙槽神经，注射器针尖应到达下颌孔上方约1cm处。 下颌隆突：下颌孔的前上方，是由喙突和髁突分别往后下方和前下方汇合而成的骨嵴。此处由前向后有颊神经、舌神经和下牙槽神经越过。 下颌舌骨沟：下颌孔的下方有一向前下的沟，沿内斜线的下方向前延伸，沟内有下颌舌骨神经、血管经过。 翼肌粗隆：下颌小舌的后下方骨面比较粗糙，称之，是翼内肌的附着处。 (4)外面： 咬肌粗隆：外面的下方骨面比较粗糙，为咬肌的附着处。 下颌角：有茎突下颌韧带附着。 1．下颌管：位于下颌骨骨松质间的骨密质管道。下颌支内：行向前下；下颌体内：水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方时，发出小管到各个牙槽窝，最后经颏管与颏孔相接，通过颏神经、血管。 下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别是下颌第三磨牙根尖，在拔牙或摘除断根时应注意避免损伤下颌管内的下牙槽神经。 (二)内部主要结构 易于发生骨折的薄弱部位： 1．正中联合 2．颏孔区 3．下颌角：骨质更薄 4．髁突颈部 由于下颌骨上有咀嚼肌附着，咀嚼肌的牵拉方向不同，常使骨折块发生移位，产生咬合错乱，有的还可能使舌后坠，引起呼吸困难甚至窒息。 (三)薄弱部位 下颌骨在种植术中的应用 下颌种植需注意的解剖结构是下颌管和颏孔。下颌管是行下颌磨牙种植时应特别注意的解剖结构。下颌管的后三分之二部分偏向下颌支及下颌体的内侧面。下颌管由后向前走行，越近磨牙后越靠近舌侧，在第一磨牙处横断面上位于近舌侧三分之一处。下颌管在下颌体中的三维解剖位置与种植关系密切，行下颌磨牙种植时，植入种植体长度取决于下颌管上壁到牙槽嵴的距离（简称管嵴距）。 下颌磨牙因接近下颌管，容易损伤下牙槽神经，如经Ｘ线测量计算牙槽嵴距下颌管骨量充足时，可直接种植，但种植体底部应距下颌管上缘２mm～３mm, 以免损伤下牙槽神经。 颏孔是下颌种植手术的重要标志。颏孔一般位于第二双尖牙的下方或第一、二双尖牙之间的下方。行下颌种植时，种植体应与颏孔有２mm～３mm的间隔，以免损伤颏神经。严重下颌骨吸收萎缩颏孔位于表面时，术中应注意保护颏神经。 血液供应：来自下牙槽动脉，周围软组织的动脉，如翼内肌动脉、翼外肌动脉、颞下颌关节囊动脉、颞肌动脉、咬肌动脉和舌下动脉等。 淋巴回流：下颌下淋巴结及颈深淋巴结。 神经支配：下牙槽神经支配。 下颌骨的血供相对少于上颌骨，且周围有致密的肌和筋膜包绕，在炎症化脓时不易得到引流，故与上颌骨相比更容易发生骨髓炎。 (四)血液供应、淋巴回流及神经支配 鼻骨上缘窄而厚，与额骨鼻部连接； 下缘宽而薄，构成梨状孔的上缘，并与鼻软骨相连； 外侧缘邻近上颌骨额突。 鼻骨下部薄、前突，易发生骨折，成人骨折多为双侧同时发生；儿童可仅限于一侧。 三、鼻骨 近似菱形，颜面外上部，对构成面部外形起重要作用。体部：三面： 颊面：隆突朝前外侧； 颞面：凹陷向后内侧，为颞窝的前外侧壁； 眶面：平滑内凹，构成眶的外下壁。 三个突起： 额蝶突：向上，邻接额骨颧突和蝶骨大翼； 上颌突：向内下方，与上颌骨的颧突相连接； 颞突：向后，与颞骨颧突相接构成颧弓，连接处 有颧颞缝。 四、颧骨 颧骨与颧弓均位于面部较突起的部位，易受损伤发生骨折。颧骨骨折突起的外形消失。颧弓骨折致中部塌陷。其骨折片可压迫颞肌或使喙突运动障碍，出现张口困难。 L形骨板，鼻腔后部，位于上颌骨与蝶骨翼突之间，分为： 水平部：硬腭的后1/4，外侧缘与上颌骨牙槽突共同构成腭大孔；两侧水平部的内缘在中线处相连。 垂直部：鼻腔的后外侧壁，外侧面有翼腭沟与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟，共同形成翼腭管。 蝶突、眶突、蝶腭切迹，与蝶骨体的下面合成蝶腭孔，翼腭窝经此孔通向鼻腔。 锥突：在水平部与垂直部的连接处有锥突，锥突后面的中部构成翼突窝底，为翼内肌的起始处。 五、腭骨 口 腔 解 剖 学 徐