第19章计划生育妇女护理.pptVIP

注意事项 1、切勿碰阴道壁和刺破羊膜囊。 2、避免反复操作。 3、放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。 4、注水时遇有阻力，即停止操作。 5、若第一次水囊引产失败后，3-5天后无破膜、感染可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产。 水囊引产 术后处理 1.术时严格执行无菌操作，必要时加用抗生素。 2.术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38℃，应取出水囊，加用抗生素。 3.水囊放置2～4小时后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈Bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。 4.胎儿胎盘娩出后点滴缩宫素预防子宫出血。 水囊引产 前列腺素引产 先口服米非司酮共3天，第3天起阴道穹窿放置卡前列甲酯栓(卡孕栓)1毫克，视宫缩强度每隔2～3小时一次，最大量5毫克。 禁忌证：除前外有青光眼、高血压、哮喘孕妇禁用。 用药途经 1、羊膜腔内给药 2、宫腔内羊膜腔外给药 3、阴道内给药 4、肌肉注射 前列腺素引产 前列腺素引产 副反应 1、消化道反应 2、强直性子宫收缩 引产常见并发症及防治 一、胎盘残留与出血 原因：①分娩后子宫收缩无力 ②由于胎盘问题而引起的出血 防治：应立即行钳刮术，或徒手取胎盘，然后再行刮宫术，血可立刻止住.术后予以宫缩剂及用抗生素预防感染. 引产常见并发症及防治 二、感染 原因： ①无菌操作不严； ②胎盘残留继发感染③腹部皮肤或阴道未清洗干净 防治： ①孕妇在引产前一定要禁房事1周，注意下腹部及阴部更应清洗干净;②引产时医生应严格执行无菌操作;③引产后如有阴道出血、发热，应查明原因，及时清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在.患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染. 引产常见并发症及防治 三、产道损伤 在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等.此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的. 引产常见并发症及防治 还有另一种严重的损伤即子宫破裂.其原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂。 引产常见并发症及防治 四、羊水栓塞 患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等，检查时血压下降，脉搏增快，肺部有哩音，如不及时抢救，就会发生阴道大出血，血液不凝固，少尿以至无尿，进而危及生命. 引产常见并发症及防治 预防 1、羊膜腔穿刺针不可太粗，避免刺入胎盘内 2、宫缩过强，及时抑制宫缩 3、正确使用缩宫素及前列腺素 4、人工破膜要在间歇期进行。 1、经腹输卵管结扎术（应用最广泛） 2、腹腔镜下输卵管绝育术（应用增多） 3、输卵管药物堵塞术 第六节 输卵管结扎术 经腹输卵管结扎术 适应证 禁忌证 术前准备 麻醉 采用局部浸润或硬膜外麻醉 手术步骤 术后并发症 术后处理 输卵管结扎术 适应证 已婚妇女自愿要求无禁忌证者、因病不宜妊 娠者 禁忌证 各种疾病的急性期 各种感染 包括急、慢性盆腔炎、腹壁感染等 24小时内体温两次超过37.5℃者 严重的神经官能症 手术时间 月经干净后3~7天 人工流产或分娩后48小时内哺乳期或闭经妇女在排除早孕后 剖宫产或妇科手术同时 输卵管结扎术 术前准备 解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。 详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。 按妇科腹部手术前常规准备。 备皮、更衣、皮试、禁食4小时，术前停留尿管，术前针。 手术步骤 排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管； 手术野按常规消毒铺巾； 选择切口，打开腹壁； 寻找提取输卵管； 结扎输卵管； 逐层关腹。 腹部切口位置 非孕期耻骨联合上3cm处， 人工流产术后稍高于非孕期 引产或正常分娩后，在子宫底下2~3cm处 长度2~3cm，可行纵切口和横切口 切口 输卵管取出法 指板取管法 吊钩取管法 卵圆钳取管法 吊钩取管法 卵圆钳取管法 输卵管结扎法 抽芯近端包埋法 双折结扎切除法 术后处理 局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动 注意观察生命体征 术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事 如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理 术后并发症 输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿 感染： 包括局部感染和全身感染 损伤： 可致膀胱、肠管损伤 输卵管再通： 绝育有1 ％ ～2％再通率 月经异常 结扎系膜大血管影响卵巢血运，予人工周