03 外科水电解质-七年度制.pptVIP

Fluid and Electrolyte Management第六章 外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理 刘金龙 Department of Surgery The First Affiliated Hospital Nanjing Medical University 第一节 概述 summary 保持机体正常体液容量、渗透压及电解质含量有重要意义 体液的主要成分是水和电解质 体液可分为细胞内液和细胞外液 细胞外液和细胞内液中所含离子成分有很大不同 一、体液平衡及渗透压的调节 体液正常渗透压 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 来恢复和维持 血容量的恢复和维持 肾素-醛固酮系统 （优先保持和恢复血容量） 二、酸碱平衡的维持 正常的生理活动、代谢功能 必须酸碱度适宜 动脉血浆pH为7.40土0.05 依赖：体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 第二节 体液代谢的失调 体液平衡失调的三种表现 容量失调：是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变 浓度失调：是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。由于钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%。此时发生的浓度失调就表现为低钠血症或高钠血症 成分失调：细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调，如低钾血症或高钾血症，低钙血症或高钙血症，以及酸中毒或碱中毒等 一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水isotonic dehydration 低渗性缺水hypotonic dehydration 高渗性缺水hypertonic dehydration 水中毒water intoxication (一) isotonic dehydration 等渗性缺水 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水 特点 character 机制 mechanism 病因 pathogeny 临床表现 clinic representation 诊断 diagnosis 治疗 treatment (二)hypotonic dehydration 低渗性缺水 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水 特点 character 机制 mechanism 病因 pathogeny 临床表现 clinic representation 诊断 diagnosis 治疗 treatment 根据缺钠程度低渗性缺水可分为三度 轻度缺钠 血清钠浓度在135 mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na+减少 中度缺钠 血清钠浓度在13O mmol/L以下，病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯 重度缺钠 血清钠浓度在12O mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失;出现木僵，甚至昏迷。常发生休克 补钠量计算 需补充的钠量(mmol)= [血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5) 举例如下:女性病人，体重6Okg，血清钠浓度为13Ommol/L 补钠量=(142-130)×60×0.5 =360mmol (三)hypertonic dehydration 高渗性缺水 又称原发性缺水 特点 character 机制 mechanism 病因 pathogeny 临床表现 clinic representation 诊断 diagnosis 治疗 treatment 高渗性缺水分为三度 轻度缺水 除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%~4% 中度缺水 有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4%~6% 重度缺水 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、瞻妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6% 补充液体量的估计 根据临床表现估计丧失水量占体重百分比 每丧失体重的1% 需补液400一500ml 根据血Na+浓度计算 补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4 (四)water int