阿米替林及复方羊角颗粒联合治疗紧张型头痛临床观察.docx

阿米替林与复方羊角颗粒联合治疗紧张型头痛临床观察蒋旭九(信阳市中心医院，河南信阳464000)摘要：目的探讨阿米替林与头痛宁胶囊联合治疗紧张型头痛疗效。方法对115例紧张型头痛患者随机分为治疗组60例，对照组55例，治疗组给予阿米替林片与头痛宁胶囊口服，对照组给予肠溶阿斯匹林片口服，两组病人疗程均为4周。结果治疗组总有效率88．33％，明显高于对照组总有效率63．64％，两组比较有显著性差异(PO．05)。两组均未发现有严重的不良反应。结论阿米替林片与头痛宁胶囊联合治疗紧张型头痛，效果明显，远期疗效显著。关键词：紧张型头痛；治疗；阿米替林；头痛宁胶囊紧张型头痛是一种反复发作的头痛，是原发性头痛中最常见的类型。主要由长期工作紧张、疲劳及心理诸多因素所致。患者常年头痛，经久不愈，严重影响了工作和生活、学习，从而造成或加重了已存在的心理因素如焦虑、抑郁等。笔者应用阿米替林与头痛宁胶囊联合治疗紧张型头痛，效果明显，现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组病例均系我院2008年8月至2010年10月门诊患者，其诊断均符合1988年国际头痛协会制定的诊断标准。采用随机法分为治疗组和对照组，治疗组60人，男18人，女42人，年龄18—59岁，平均(3512．8)岁；对照组55人，15人，女40人，年龄岁，平均(36±11．5)岁。所有病人均在头痛的基础伴有不同组合的症状群即：焦虑、烦躁、抑郁、易怒、头晕、头胀等。所有病例均常规行CT检查，排除颅内器质性病变，排除青光眼、高血压病、颅内感染等其他器质性病变。两组在性别、年龄、既往史及头痛程度伴随症状等方面经统计学处理无显著差异(P0．05)，具有可比性。1．2治疗方法治疗组给予头痛宁胶囊(每粒0.4克，西安步长集团股份有限公司生产)，每次1.2 g，每日3次，阿米替林片25mg，每晚睡前口服；对照组给予肠溶阿斯匹林片，每次300mg，每日3次；两组疗程均为4周。两组治疗前后分别给予肝肾功能及血常规检查，疗程结束后追踪随访6个月。1．3疗效评价标准及结果结合孙传兴[1]关于紧张型头痛疗效评价标准。半年内无头痛发作为治愈；半年内有头痛发作，但程度明显减轻，平均每月头痛天数比治疗前减少50％以上为好转；平均每月头痛天数比治疗前减少不足50％或症状有加重者为无效。结果：治疗组治愈率及总有效(治愈+好转)率均高于对照组，有显著性差异(P0．05)，见附表。表两组疗效对比例(％)组别 例数 治愈 好转 无效 总有效对照组5517(30．91) ﹡18(32．73)22(36．36) 35(63．64)△治疗组6036(60)17(28．33)7(11．67)53(88．33)注：两组治愈率对比，x2=4．66，﹡Po．05，两组总有效率对比X2=4．12．△P0．05。1．4不良反应两组治疗前后血常规及肝肾功能检查均未见异常。治疗组有3例出现乏力、口干，经停药1周后症状渐消失。对照组有4例出现轻微恶心，疗程结束后症状消失。2讨论紧张型头痛的发病机制：一方面与头痛部位肌肉紧张，肌肉收缩阻碍血流，产生循环障碍、乳酸堆积，缓激肽、5-HT等致痛物质积聚产生头痛；另一方面与长期不良心境使交感神经兴奋性增高，产生大量肾上腺素、5一HT、神经激肽、PG—E[2，3]等缩血管物质，使血缩，血流速度变慢，粘度增高，红细胞变形能力减低，组织缺血缺氧，致酸性代谢产物等致痛物质在血液中大量积聚，产生头痛。此类病人大多有情绪紧张、焦虑、抑郁等高级神经活动障碍症状，他们往往以头痛为主诉，头痛本身和抑郁症状及焦虑症状之间存在着密切关系，既为病因，又可成为相互加重和诱发因素。阿米替林为三环类抗抑郁剂，既有抗抑郁作用，又有抗焦虑作用，能改善紧张型头痛病人的抑郁焦虑状态，从而阻断了头痛与抑郁、焦虑之间的恶性循环，改善睡眠，同时其本身也有镇痛作用，而增强疗效。复方羊角颗粒为中医治疗头痛常用中药，其主要成分羊角、川芎、白芷、川乌等，具有平肝、活血、散寒、镇痛作用，现代药理研究该药能使舒张状态的脑血管收缩，亦能使痉挛状态的颅内血管扩张，维持血管舒缩的功能平衡，双向调节患者血浆5一HT水平，对患者脑血流供血不足、血管阻力大、弹性差、血流缓慢等异常表现均有明显的改善作用；对头痛患者的其他主要症状如眩晕，心烦、失眠、多梦等亦有明显改善作用，因而其与阿米替林联合治疗紧张型头痛具有协同作用，效果明显，且远期疗效显著，值得临床推广使用[4]。【参考文献】[1]孙传兴主编．临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]．第二版．北京：对比∥人民军医出版社，2002．220．[2]陈宝田，朱成全，谢炜，等主编．头面部疼痛诊断治疗学[M]．北京：北京科学技术出版社。2003．121．[3]周光斗，刘振华，陈骏抛，主编．临床神经疾病诊断学【M]．广州：广东科技出版社，2003