踝关节护理查房.docVIP

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断：讨论时间： 地点： 讨论主题:讨论范围：危重病例主持人姓名:参加人员： 一 介绍讨论目的：危重患者护理是我们护理工作的重点及难点问题，最近我们科收治了一例电解质紊乱高钠血症 低血钾 肺部感染 糖尿病 脑出血的病人，该病人病情较重，所涉及的疾病种类多并且复杂，护理问题相对多并且复杂，为了提高危重患者护理质量和水平，今天进行一次病例讨论。二 病例报告：1简要病史：36床曹万本男85岁患者因右髋部摔伤后活动受限2小时收入院，因右股骨转子间骨折，高血压收入我科。2.查体：老年男性神志清，精神差，右髋肿胀，主被动活动受限，右大腿近端压痛，纵向叩击痛未触及明显骨擦音，骨擦感。X线；右股骨近端转子间骨连续性中断，断端成角畸形。3.既往史：高血压病史20余年，血压158/86最高血压达184/95无过敏史。4.辅助检查：心电图示；窦性心律B超；肝囊肿，双肾囊肿，三尖瓣主动脉瓣少量返 D二聚体5.556。5. 病人住院后的病情演变治疗与护理： 患者于2018.03.11入院，入院后给予2级护理，持续性皮牵引，气垫床防压疮，活血消肿治疗，观察末梢血运。血压无特殊不适，未予特殊药物应用，嘱其避免情绪激动。压疮评分 16 属于高度危险。（给予气垫床，每2小时翻身一次，大小及时清理，床单位清洁干燥平整无碎屑，禁止拖拉拽。）跌倒坠床 18 分属于 高度危险。（床尾悬挂防跌倒放坠床标识，拉起床挡，日常用物放于可及处。）自理能力40 分属于重度依赖。（嘱其留陪人，协助患者穿脱衣服等日常生活需要。）疼痛评分2分，（动态评估，根据评估情况给予心理支持止疼药物应用。） 骨牵引的护理常规3维持骨牵引的效能①每班检查患者体位及牵引装置是否合适，不得随意改变体位②保持牵引锤悬空，滑车灵和，牵引绳与患肢长轴平行。③牵引绳不能受压，不得承受任何物品④牵引重量依患者的体重及牵引部位而定，不可随意增减，否则造成牵引失败。⑤牵引时间一般为6-8周，不得擅自终止。4预防骨牵引针眼感染。针眼处应用无菌纱布或碘仿砂条缠绕，保持周围皮肤清洁，用75％酒精滴针眼2次/日。一旦发现针眼处敷料被血迹等污染，应及时更换。5严密观察牵引肢体血液循环和活动情况。观察包括肢体皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动。询问患者有无患肢疼痛、麻木、感觉障碍等。一旦发现异常，应及时报告医师。6预防并发症 ①指导患者深呼吸、用力咳嗽、定时拍背，用拉手练习起坐等，改善呼吸功能，预防坠积性肺炎②保持床单位平整、清洁和干燥，定时按摩骨突部位，避免拖、拉、久压局部，预防压疮。③鼓励多饮水，多食含丰富粗纤维食物，按摩腹部，防止便秘。④注意牵引肢体保暖，协助功能锻炼。早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后练习关节活动，逐渐增加活动度和范围，以活动后不感疼痛和疲劳为宜，防止肌肉萎缩。必要时应用足底托板或穿丁字鞋或用沙袋垫起足底，保持踝关节于功能位，指导患者主动伸屈踝关节或行被动足背伸活动，防足下垂和关节僵硬。⑤牵引期间，宜进软食，且进食时应缓慢，以防窒息。7协助生活护理和给予心理支持。保持个人卫生，如帮助患者洗头、擦浴。病情许可，教会患者床上使用便盆大小便。指导患者保持良好心境。 康复指导 1嘱咐患者牵引期间维持牵引体位，切勿自行增减牵引重量。 2指导患者功能锻炼。 3告知患者若出现牵引肢体局部疼痛、麻木等，应及时向医护人员反映。 6.主要护理问题措施与评价(术前)1.自理能力缺陷 与骨折有关给予适当的生活护理，保持病人床单位清洁干燥，大小便为病人提供隐蔽的环境及充足的时间，指导患者使用便器，协助患者穿脱衣服。2.皮服完整性受损 与长期卧床有关使用气垫床，2小时翻身一次，按摩受压部位，加强营养，大小便及时清理，床单位清洁干燥3.便秘 与长期卧床有关饮食注意多粗纤维，顺时针方向腹部按摩，开塞露等灌肠4.下肢静脉血栓 与长期卧床有关环形挤压按摩，被动运动，踝泵运动，观察肢体温度，颜色，动脉波动，肿胀情况，禁止输液。5.坠积性肺炎 与长期卧床有关2小时翻身拍背一次，鼓励患者进行深呼吸，腹式呼吸，自行咳嗽咳痰禁止吸烟，使用雾化祛痰药。6.疼痛 与骨折有关动态评估病人疼痛情况，止疼药，分散注意力，按摩，心里暗示，音乐疗法等7.关节节僵硬 与长期固定功能锻炼不积极有关指导患者及时进行功能锻炼，协助主被动活动。8.泌尿系感染 与长期卧床有关多饮水，每日饮水大于2000毫升9.睡眠障碍 与骨折有关提供适宜的睡