2-2骨关节感染病变(2014届临床医学).pptVIP

骨与关节影像诊断-2 南方医科大学南方医院放射科 陈卫国 骨与关节感染性病变 一、急性化脓性骨髓炎 二、慢性化脓性骨髓炎 三、化脓性关节炎 四、骨与关节结核 五、脊椎结核 一、急性化脓性骨髓炎 （Acute purulent osteomyelitis） 定义：化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质、骨髓和骨膜的化脓性炎症。 病源菌：多数为金黄色葡萄球菌。 病理： 骨脓肿形成、蔓延，致骨皮质破坏， 骨膜增生， 死骨形成， 软组织肿胀及脓肿； 少数侵犯关节。 临床表现： 发病急，高热，患肢红、肿、热、痛、功能障碍，白细胞计数增高。 好发于长骨，胫骨、股骨、肱骨和桡骨。 X线表现 早期：发病7-10天以内、骨质改变不明显称早期。X线表现为广泛软组织肿胀。 早期急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀 进展期 ①软组织肿胀：加剧。 ②骨质破坏（斑点、虫蚀状、大片状）。 ③骨膜增生（层状、葱皮状、花边状） ④死骨（长条死骨、骨柩形成） ⑤骨瘘孔、脓肿形成。 急性化脓性骨髓炎：早期→进展期 急性化脓性骨髓炎进展期 急性化脓性骨髓炎进展期 CT与MRI表现 CT（显示更清晰） 显示 软组织感染 骨膜下脓肿 骨髓内炎症 皮质破坏 死骨及小破坏区 MRI： 敏感，早期发现 二、慢性化脓性骨髓炎 临床：治疗不及时或不彻底，病程长。 X线表现 ①广泛骨质增生、骨干增粗变形、髓腔变窄。 ②骨质破坏与死骨并存。。 ③骨脓腔：脓肿扩大融合，边缘清晰＋硬化边。 ④广泛骨膜增生：层状或花边形、骨包壳形成。 ⑤骨瘘孔及软组织瘘管形成。 慢性化脓性骨髓炎X线表现 慢性化脓性骨髓炎 左胫骨慢性化脓性骨髓炎，胫骨仍见骨质破坏区，骨干骨质增生硬化明显，骨干密度明显增高，骨干增粗变形，表明呈波浪状。 CT表现 与平片表现相似，但能更好显示死骨和骨脓腔。 MRI表现 骨内及软组织病灶呈不均匀的长T1和长T2信号。 死骨T1和T2均呈低信号。 ●诊断与鉴别诊断 ●临床表现结合影像学特征，一般诊断不难。 ●应注意与骨结核、骨肉瘤区别。 慢性硬化性骨髓炎 （Chronic sclerotic osteomyelitis） 又称Garre骨髓炎。它是一种以骨质硬化为主的低毒性骨感染。 临床： 好发于长骨骨干（胫、腓、尺骨）和下颌骨等。 症状无或有反复发作的局部肿胀，疼痛。 慢性骨脓肿（chronic abscess of bone） 又称Brodie骨脓肿，是局限性低毒性化脓性骨髓炎。 临床： ●好发于长骨干骺端单发性多。 ●症状 轻、无瘘管。 影像学表现 ●骨破坏区多见于长骨干骺端中央或偏心，边缘清楚或不清，周围绕有硬化带。 ●少见或无骨膜反应及死骨。 右胫骨慢性骨脓肿X线表现 左胫骨慢性骨脓肿影像学表现 X线平片 CT平扫 右胫骨慢性骨脓肿MRI表现 T1WI T1WI增强 三、化脓性关节炎（Pyogenic arthritis） 致病菌：金葡菌。 感染途径：同骨髓炎。 病理：滑膜水肿、充血、渗液、软骨、骨破坏，骨性强直。 临床： 好发髋、膝等承重大关节，常单发。 急，红肿热痛、功能障碍。 WBC高、血沉升高、C反应蛋白增高。 X线表现 早期：关节囊肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松。 进展期：关节间隙迅速对称性变窄， 关节软骨破坏（承重区为主）、死骨，关节塌陷、半脱位。 晚期：关节畸形、骨性强直。 早期化脓性关节炎X线表现：骨髓炎四个月后 化脓性关节炎进展期X线表现（两例） 右髋关节 左踝关节 化脓性关节炎晚期X线表现 部 分 性 骨 性 强 直 完全性骨性强直 四、骨与关节结核（Tuberculosis） 骨结核（tuberculosis of bone） 关节结核(tuberculosis of joint) 脊柱结核(tuberculosis of spine ) 概 述 病源菌：结核菌（95%在肺）。 感染途径：结核菌经血行达血液循环丰富的骨骺、干骺端，脊椎和关节滑膜引起骨、关节结核。 病理：渗出、增殖、破坏等病理改变同时出现。 长骨骨骺、干骺结核 ●好发于股骨上段，