【医学课件】不明原因肺炎-人禽流感监测、报告、核实、排查.ppt

不明原因肺炎-人禽流感监测、报告、核实、排查;国内外人禽流感流行情况;Total number of cases includes number of deaths.WHO reports only laboratory-confirmed cases. ;;;世界人禽流感病例特征;;年龄（岁）;城乡、职业分布;;主要分布在东南省份，人口居住密集的地区; 有明显的高峰期，高峰期出现在冬春季; 年龄分布以青壮年为主，最小6岁,最大41岁;男女性别之比为7/13; 职业覆盖8种以上，城乡比例7/13； 病死率65%（13/20）； 末次暴露时间到发病时间平均4天（1-5天）； 有50%的人有明确的病死禽接触史，其余无明确的暴露史。;我省不明原因肺炎监测概况;12例不明原因肺炎地区分布;12例不明原因肺炎年龄分布;不明原因肺炎和重症肺炎时间分布;为什么？;为什么要监测、报告？;为什么要监测、报告？;为什么要监测、报告？;为什么要监测、报告？;广州4例SARS发病时间序列;宋某（F、26Y) 安徽医大研究生，3.7-3.22在中国CDC病毒实验室实习，3.25发病;首例 发病;潜在的病例预防;传染病流行过程——三环节;流行病学监测的病例定义;症状监测的原理;监测病例定义与诊断标准;肺炎定义 社区获得的肺实质炎症（CAP），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 诊断依据： （1） 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛； （2）发热或者体温不升； （3）肺实变体征和/或湿性罗音； （4）WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移； （5）胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。 以上（1）～（4）项中任何一项加第（5）项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等可建立肺炎的临床诊断。 ;治疗规范 （1）一旦临床诊断为CAP，建议即给予规范抗生素治疗： ①单用抗肺炎链球菌喹诺酮； ②广谱?-内酰胺类抗生素联合大环内酯或强力霉素治疗； ③对入ICU患者若无绿脓杆菌感染危险者，推荐使用广谱?-内酰胺类抗生素联合阿奇霉素或氟喹诺酮。 （2）对复诊和转诊病例，临床医生???详细询问入院前抗菌素的使用情况，如符合规范抗菌素治疗的，则规范抗菌素的治疗时间应加上入院前的治疗时间，该时间可以作为发热肺炎查因病例诊断和报告的依据之一。;病例定义;病例定义;SARS预警病例 ;人禽流感预警病例;肺炎的处理;临床医生要问肺炎的下列流行病学史;发热肺炎查因病例的处理;医疗机构： 乡镇、社区医疗机构：转院 县级以上医疗机构： 1.及时网络直报 2.两小时内报县级卫生行政部门 3.采样 咽鼻拭子、咽漱液、血液和气管分泌物 死亡病人采集肺穿刺物 怀疑SARS的要采肛拭子） 4.网络订正 5.配合疾病控制机构完成流调;疾病预防控制中心 上报上级单位 指导采样 及时了解病人情况 指导医院采取应对措施 卫生局 组织专家会诊 作出明确诊断 （媒体应对）;医疗机构 两小时内将不明原因肺炎病例订正为SARS预警病例或人禽流感预警病例 采样（开始隔3天采一次，至发病后27天；病程2周后，隔5天采一次） 隔离治疗病人 协助疾控部门完成流调 做好个人防护及院内消毒;疾病预防控制中心 上报上级单位 指导医院对病例进行隔离治疗 指导采样并送上级单位检测 完成流调 密切接触者追踪和医学观察 反馈检测结果给医院 卫生局或卫生厅 组织专家会诊 进行SARS或人禽流感鉴别诊断;预警病例报告、诊断、处理程序图;县级及以上医院;预警病例;专家组会诊;;早期检测、诊断的关键因素;标本采集种类及时间;标本采集种类及时间;实验室检测的作用;不明原因肺炎监测存在问题;不明原因肺炎监测的总体思路;不明原因肺炎监测的总体思路;临床 流行病学 实验室;交叉感染 基因重组;;新的日子里，每天好心情