慢性炎症性多发性神经病患者的护理.ppt

一例慢性炎症性多发性神经病患者的护理 查房目的 一、病史简介 1、基本资料 姓名：汪若希 性别：男 年龄：84岁 诊断：1、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP） 2、冠心病 2、六史 3、辅助检查 1、江苏省中西医结合医院，行肌电图检查示“双侧下肢和左侧上肢周围神经多发性神经源性损害表现，轴索损害为主，CIDP不排除 2、腰穿：脑脊液示细胞数正常，蛋白偏高。 3、新斯的明肌注后双下肢乏力无明显改善 4、体格检查 神志清楚，认知功能正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动正常，无眼震。双侧鼻唇沟对称，双侧颚弓上抬对称，悬雍垂居中，咽反射迟钝，伸舌居中。肌张力基本正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力Ⅳ级，肱二头肌反射++，肱三头肌反射+，桡股骨膜反射+，膝腱反射++，跟腱反射+，双侧巴氏征（-） 5、病程简介 1、2015-02-27 入院 2、2015-02-28 腰穿示脑脊液示细胞数正常，蛋白偏高，存在细胞蛋 白分离现象，考虑格林巴利综合症，同日行新斯的明肌注后双下肢乏力无明显改善，重症肌无力基本排除 3、2015-03-07 晨诉胸闷，测血压SBP波动在190mmHg上下，呼吸费力，听诊右肺呼吸音低考虑患者存在吞咽障碍、吸入性肺炎，凯斯2gq12h抗感染，下午15时左右SBP升高至200mmHg，心率115次/分上下，患者诉腹胀，查体示膀胱脐下2指，予导尿后患者血压、心率下降。 5、病程简介 4、2015-03-12 夜间诉胸闷，急查心肌酶谱示CK-MB 31.9umol/L，请心脏会诊认为目前不支持急性心梗。近月来饮食少，消瘦明显，心功能差，无法耐受大量静脉营养，行鼻胃管置入 5、2015-03-13 17:30查房时出现呼之不应，呼吸费力，见三凹征，血气分析示：PH 7.21，pCO2 103mmHg出现二氧化碳潴留，紧急气管插管后转ICU辅助呼吸治疗 6、治疗用药 1、03-04之前 地塞米松10mg静滴，奥美拉唑抑酸保护胃黏膜，奥拉西坦改善细胞代谢，呋喃硫胺营养神经等治疗 2、03-07 凯斯2g q12h 3、03-10 地塞米松磷酸钠注射液 30mg静滴3天，丙球 10g静滴5天免疫冲击治疗 7、护理诊断 1、低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 2、躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 3、清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等有关。 4、吞咽障碍 与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力 5、恐惧 与呼吸困难、濒死感有关 6、家庭应对低效 与缺乏疾病相关知识和担心患者疾病预后有关 护理措施 一、一般护理 1、饮食护理　高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食尤其注意补充维生素B12。喂食速度要慢，以免呛咳，严重者鼻饲。进食时及食后30min宜抬高床头，防止窒息。 2、预防并发症 经常更换体位； 保持瘫痪肢体的功能位； 早期做好肢体的运动训练。 二、病情观察 1、呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化。 2、呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀 ，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg 。 三、用药护理 糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有无胃部疼痛不适和黑粪 。 四、心理护理 1、及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，解释病情。 2、做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。 五、健康指导 1、体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用　“T”　型板固定双足 2、保持呼吸道通畅 本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰　 概 念 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuritis, CIDP） 是一组免疫介导的炎性脱髓鞘性周围神经病，具有慢性进展性和慢性复发性特点。临床表现与AIDP相似，约占总GBS病例的15﹪左右，对糖皮质激