消渴小便利淋病脉证治.docVIP

PAGE PAGE 2清渴小便不利淋病脉证治概论：本篇讨论消渴、小便不利、淋病三种疾患的病因病机及辨证治疗。1、病名释义：消渴：《说文》“消，尽也”；渴，即口渴。消渴是指津液亏损或输布障碍所致口渴多饮，饮水渴不解的临床表现。有症状与病症之别。在外感病中（如《伤寒论》）指口渴多饮水的症状。消渴病：首见于《内经》，是以口渴多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿浊、尿有甜味等为主要临床表现的病症。多由饮食不节和情志失调所致，以阴虚燥热为主要病机。本病与西医的糖尿病基本一致，尿崩症亦具本病的一些特点，在诊断和治疗上可以互参。小便不利：原版名“小便利”，从篇内所讨论的具体内谷看，皆为小便不利，故大多数注家认为改为“小便不利”。 指小便量少而不畅快，排出困难的症状。可见于多种疾病的病理变化过程中。本篇主要讨论了水气不化、湿热淤结、上燥下寒、脾肾两虚的小便不利证治，为后世对癃闭的辨证施治奠定了基础。本病涉及西医多种原因所引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿路狭窄，老年人前列腺增生，肾孟肾炎，膀胱炎以及急性肾炎等泌尿疾病淋病：病名首见《内经》，是指以小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主证的疾病。其病机多因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。本篇仅两条原文，论及淋病的主症及治疗禁忌，至于淋病的辨证治疗，可借用小便不利的方药。本病涉及西医肾孟肾炎、膀胱炎、肾结核、泌尿系结石、膀胱癌、乳糜尿等泌尿系统疾病。2、合篇意见由于上述三病皆有小便异常（不利或过多），大都有口渴的症状，病机均涉及肾和膀胱功能失职，某些方治可以互用，故合为一篇讨论，以资相互对比和鉴别。第一节 消 渴一、成因【原文】 №2 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳①；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚②一作紧；气盛则溲数③，溲数即坚，坚数相搏④，即为消渴。（2）【词解】①迟即为劳：劳，引伸作“耗损”解。全句指寸脉迟主血脉不充，营血虚少之义。②大坚：大便坚硬。③溲数：小便频数。④坚数相搏：指胃热大便坚与气盛小便数互相影响。【提要】本条以脉象为依据，讨论了消渴产生的病机及症状。【释义】第一段论述了上焦心肺营气不足，燥热内生，形成消渴。寸口脉候心肺，心主血属营，肺主气属卫，今浮迟并见，浮为阳虚气浮，卫气不足之象；迟为血脉不充，营气虚少之征。营卫两虚是其发病主因。营气不足，燥热内生，于是形成消渴。兹表析如下：浮即为虚浮即为虚虚则卫气不足迟即为虚劳则营气竭浮迟寸口脉（候上焦心肺）营血不足阳气浮越营血不足脉道不充阳气虚弱推动无力营血虚竭阳气不敛燥热内生消渴（上消） →—第二段讨论了胃热气盛致消渴的病机。趺阳脉属阳明胃经，主候脾胃之气。趺阳脉浮而数，浮为胃气有余；数为胃热亢盛。胃热气盛，则消谷善饥，渴欲饮水；气有余便是火，水为火迫而偏渗于膀胱，故小便频数；热盛耗津，加之津液偏渗，肠道失润，故大便坚硬。胃热便坚，气盛溲数，两者互相影响，故病消渴，此即后世所谓中消证。 浮：浮即为气浮：浮即为气 （胃气有余）数：数即为热 （胃热亢盛）病机：趺阳脉胃热气盛津液亏耗消渴（中消）消谷（多食善饥）—“胃热则消谷，令人心悬善饥”（《灵枢》）溲数（小便频数量多）—胃热气盛，迫津偏渗膀胱大坚（大便坚硬）（口渴多饮水）胃热气盛津液亏耗，加之偏渗膀胱，肠道无津以润故大便坚硬。津液亏耗，不能上承，饮水以自救故多饮。趺阳脉浮而数—胃热气盛证候胃热气盛致消渴【临床应用】本条指出了中消的主症，但有症无方，《医学心悟》提出：“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾……中消滋肾者，使相火不得攻胃也”。后世常用调胃承气汤、麻仁丸、人参白虎汤等治疗，可供临证参考。二、辨证论治【原文】 №1 厥阴之为病，消渴①，气上冲心②，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。 （1）【词解】 ①消渴：此指渴饮无度的症状。 ②冲心：《伤寒论·厥阴病》篇作“撞心”；“食即吐”后有“蛔”字；“下之不肯止”作“下之利不止”。 【提要】论述厥阴病中的消渴症不可使用下法。【释义】厥阴病中的消渴，不过是热性病过程中一时性的一种症状，与杂病的消渴病渐积而成不同。厥阴病一般多表现为两种类型，一为厥和热相互胜复；一为寒热错杂上热下寒。本条属于后者。消渴是内热耗灼津液所致；足厥阴肝经循小腹而络于心，肝气上逆，热邪在上，则心中疼热：胃中有寒不能消化水谷，则饥而不欲食，食后即吐。至于吐蛔非必然证。若用下法重伤脾胃，则上热未去，而下寒转甚，故下利不止。【原文】 №3男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（3）【提要】本条讨论了肾阴肾阳两虚，以肾阳虚弱