中枢神经系统影像学诊断CNS总论.ppt

右侧顶部硬膜外血肿 MRI诊断 显示血肿形态同CT：呈双凸透镜形位于颅骨内板与硬膜之间，边缘清楚。 血肿范围局限，一般不超过颅缝。 血肿信号强度与血肿时间相关 血肿急性期（3天）T1WI等信号，T2WI低信号。 亚急性期(4天~2周) T1WI及T2WI均呈高信号。 慢性期（2周） T1WI低信号，T2WI高信号。 右侧颞顶部硬膜外血肿（亚急性期） 左侧顶部硬膜外血肿（亚急性） 左侧颞部硬膜外血肿 (急性) 硬膜下血肿（Subdural Hematoma） 出血位于硬膜与蛛网膜之间 由于蛛网膜张力小，使血液占据硬膜下潜 在间隙形成大范围血肿，有时可占居整个大脑半球表面。常合并脑挫裂伤，临床最常见。 CT诊断 颅骨内板下方弧形或新月形高密度影（急性期） 血肿范围广泛，常跨颅缝 可同时存在脑挫裂伤或脑内血肿 占位效应明显 左侧额颞顶部急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 MRI诊断 形态同CT，呈新月形或弧形，范围较大，可跨颅缝 信号改变类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常 对于CT颅内等密度，特别是双侧性，无明确外伤者，MRI为首选 双侧额顶部硬膜下血肿 左侧额顶部亚急性硬膜下血肿 比较影像学 急性硬膜外/下血肿，CT和MRI显示效果都很好，但CT更直观及准确。 亚急性、慢性硬膜外/下血肿，特别是双侧等密度硬膜下血肿，MRI更有其独特的优点。 硬膜外、下血肿的鉴别 范围 边缘 合并骨折 跨越颅缝 形态 合并挫裂伤 作用点 硬膜外血肿 局限、小 光滑 较多 极少 梭形、双凸透镜 较少 同侧 硬膜下血肿 广泛，大 波浪状 少 多 新月形、弧形 多 对侧 脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。 是最常见颅脑损伤之一，常并发蛛网膜下腔出血。 脑挫裂伤（Contusion and Laceration of Brain） CT 诊断 损伤区呈不规则低密度影（水肿） 损伤区散在点片状高密度（出血） 蛛网膜下腔出血 占位效应 合并其它征象 脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血、左侧颞部硬膜外血肿 脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿 因脑出血、水肿程度不同而信号各异 1、非出血性脑挫伤，仅造成局部脑组织水肿，呈长T1、长T2表现。 2、出血性脑挫裂伤，损伤区域 MRI信号随血肿成分而变化。 急性期 T1WI等信号 T2WI低信号 亚急性 T1WI 高信号 T2WI 高信号 慢性期 T1WI低信号 T2WI高信号 MRI 诊断 双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比 双侧额叶脑挫裂伤（亚急性期） 比较影像学 CT和MRI都能比较敏感地显示脑挫裂伤 对于急性脑外伤的出血，CT显示较MRI为佳 对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。 Thank you for your attention! 三、CT 密度的改变 高密度 等密度 低密度 混合密度 三、CT 高密度灶多见于急性期出血、钙化和实性肿瘤。 右侧基底节区急性脑出血 左侧枕部脑膜瘤 三、CT 等密度灶多见于等密度肿瘤、亚急性出血、脑梗死的某一阶段。 亚急性出血 低密度病灶常是肿瘤、组织坏死、水肿、液体和脂类。 左侧额叶星形细胞瘤 左侧颞叶水肿带 混合密度灶见于含多种成分的病变：如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。 鞍上池颅咽管瘤 对比增强改变 病灶与周围正常组织血供的差异，注射对比剂后，会产生相应的密度改变，从而能更好地显示病灶。 左侧额叶星形细胞瘤 信号的改变 四、MRI T1WI T2WI 低信号 高信号 梗死、肿瘤、炎症、水肿、囊肿、脱髓鞘、液化坏死 低信号 低信号 纤维化、骨化、钙化、气体、出血 高信号 高信号 出血、脂肪 多数肿瘤、梗死、炎症及脑水肿等T1WI低信号，T2WI高信号。 星形细胞瘤 四、MRI 四、MRI 脂肪、亚急性期血肿T1WI及T2WI均为高信号。 胼胝体发育不良 合并脂肪瘤 右颞顶部亚急性硬膜外血肿 颅内病变CT及MRI共有的基本表现 （一）脑水肿 CT呈低密度。 MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号。 增强后水肿无强化。 分为：血管源性水肿、细胞毒性水肿和间质性水肿 右额叶星形细胞瘤 脑多发转移瘤 （二）占位效应 中线结构移位 脑室与脑池的移位与变形 脑组织的移位——脑疝 脑室、脑池的扩大 （三）脑积水 因脑脊液产生和吸收失衡或脑脊液循环通路障碍所致的脑室系统异常扩大。 分为：交通性脑积水、梗阻性脑积水 脑积水 正常脑组织 男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤 （四）脑萎缩 是指各种原因所引起的脑组织减少而