执业医师内科复习指导 食管、胃、十二指肠疾病三.docVIP

百达医学网免费倾心提供 第二十一单元、食管、胃、十二指肠疾病（三）?3诊断幽门梗阻最有价值的体征是(2001) A振水音阳性B肠鸣音亢进C上腹部膨隆D明显脱水E上腹部固定压痛 答案：A解析; ?幽门梗阻的症状体征特点包括;1．呕吐：呕吐隔夜宿食，不含胆汁是幽门梗阻的突出特点。?2．胃蠕动波 3．振水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。?80幽门梗阻的典型特征是(2005)〖HTK〗A剧烈上腹痛B呕吐宿食C停止排便排气D空腹时呕吐更为严重E喷射性呕吐〖HT〗答案：B解析：见2001-3。?【真题库】[ZL] 24溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为A.呕吐????? B.腹胀???? C.消瘦??? D.贫血???? E.脱水答案：A?【真题库】[ZL] 6诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是A.进餐后上腹部饱胀不适? B.呕吐物量大? C.呕吐物内含大量宿食D.呕吐物内无胆汁? E.呕吐后症状可暂时缓解答案：C?真题．消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是 A．呕吐 B．腹胀 C．消瘦 D．贫血 E．脱水 答案：A ?真题．2000-2-37.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是 （答案：E）A.上腹部胀痛 B.呕吐大量宿食 C.胃型和蠕动波 D.空腹振水音 E.代谢性酸中毒解析：严重呕吐，可造成失水，大量胃液丢失，形成低氯低钾性碱中毒。?(四)癌变? 少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘，癌变率估计在1％以下。长期慢性GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，需进一步行胃镜检查及活检，直至溃疡完全愈合。?[ZL]25男，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见25～34 cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（2003）A.胃溃疡并出血???????? B.胃溃疡并胃息肉??????? C.幽门管溃疡D.胃溃疡恶变?????????? E.胃溃疡合并幽门梗阻?90．男性，70岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降6㎏，Hb：90g／L。最可能的诊断是(2005)〖ZK)〗〖HTK〗A慢性胆囊炎B慢性肝炎???????? C胃癌D消化性溃疡E功能性消化不良〖HT〗答案：C解析：老年男性，近期体重明显减轻，首先考虑发生恶性肿瘤。?2006-2-075．下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是? A．急性穿孔? B．幽门梗阻? C．癌变? D．出血? E．慢性穿孔答案：C解析：十二指肠溃疡的并发症包括：出血、穿孔和幽门梗阻，胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡无癌变。?六、实验室和其他检查(一)胃液分析正常值：基础胃酸分泌量：1.39-5.17mmol/h； 最大胃酸分泌 量：3.0-23.0mmol/h； GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常；DU患者则常有胃酸分泌过高，以基础酸排出量(BAO)和最大酸排出量(MAO)为明显，其余则在正常偏高范围。胃液分析多用五肽促胃液素刺激法，因所得胃酸值与正常人多有重叠，故已不作常规应用。在下列情况下，有参考价值：①帮助区别GU是良性抑恶性，如果最大酸排量MA0证明胃酸缺如，应高度怀疑溃疡为癌性；②排除或肯定促胃液素瘤，如果BAO15mmol／h、MAO60mmol／h．BA0／MA0比值0.6，提示有促胃液素瘤之可能，应加作血清促胃液素测定；③胃手术前后对比测定结果，以估价迷走神经切断是否完全。?(二)血清促胃液素测定? 消化性溃疡时血清促胃液素较正常人稍高，DU患者餐后应答可较正常人为强，但诊断意义不大，故不应列为常规。但如怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定。血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低，促胃液素瘤时则两者同时升高。???? (三)幽门螺杆菌检查? 因为消化性溃疡绝大