病理生理学缺氧课件篇.ppt

3. 血氧变化的特点 皮肤颜色 HbO2↑→玫瑰色 缺氧Ⅳ * 乏氧性 血液性 循环性 组织性 供氧↓ 用氧↓ 缺氧 小结 * 临床上常为混合性缺氧 失 血 性 休 克 失血 循环障碍 肺功能衰竭 内毒素血症 血液性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧 * 缺氧 概述 缺氧的原因与分类 缺氧对机体的影响 * 缺氧对机体的影响 呼吸系统 循环系统 血液系统 中枢神经系统 组织细胞 代偿变化 损伤表现 * 机能代谢改变(1) 以低张性缺氧为例 呼吸系统 早期 PaO2↓ 呼吸深快 严重 PaO2↓↓ 呼吸中枢↓ 慢性 外周化学感受器对缺氧敏感性? PO2 外周化学感受器 呼吸中枢兴奋 肺水肿 急性 代偿 失代偿 * 机能代谢改变(2) 循环系统 代偿性反应： 1.心输出量(CO)↑ 缺氧 交感神经兴奋↑ 心率↑ 心收缩力↑ 呼吸↑ 静脉回流↑ * 机能代谢改变(2) 循环系统 2. 血液重分布 早期： 缺氧 交感兴奋↑ 代谢产物↑ 皮肤内脏血管收缩 心、脑血管扩张 代偿意义 * 机能代谢改变(2) 循环系统 3. 肺血管收缩 缺 氧 交感兴奋↑ 血管活性物不平衡 （EDCF大于EDRF） 直接对血管平滑肌 作用，使KV关闭 肺 血 管 收 缩 维持V/Q正常 肺动脉高压 4. 毛细血管增生 * 循环功能障碍 以高原性心脏病为例 1.肺动脉高压 2.心肌的收缩与舒张功能障碍 3.心律失常 4.静脉回流减少 机能代谢改变(2) * 机能代谢改变(3) 血液系统 1. 红细胞↑ 骨髓 造血↑ 慢性 缺氧 促红素↑ 携氧↑ 血液粘滞↑ * 机能代谢改变(3) 血液系统 2.氧离曲线右移 原因—— 2,3-DPG↑ * 2,3-DPG 葡萄糖 3-P-甘油醛 1,3-P-甘油酸 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸 乳酸 （－） * 葡萄糖 3-P-甘油醛 1,3-P-甘油酸 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸 乳酸 （－） 2,3-DPG↓ 缺氧 Hb-2,3-DPG 缺氧 ? pH? * 葡萄糖 3-P-甘油醛 1,3-P-甘油酸 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸 2,3-DPG↑ 乳酸 （－） 缺氧 ? pH? 缺氧 Hb-2,3-DPG * 机能代谢改变(3) 血液系统 2.氧离曲线右移 原因—— 2,3-DPG↑ 缺氧 糖酵解↑ HHb↑ 结合 2,3-DPG ↑ 游离 ↓ 糖酵解抑制↓ 旁路产物↑ 2,3-DPG↑ * 机能代谢改变(3) 血液系统 2.氧离曲线右移 2,3-DPG↑ 与HHb结合 稳定Hb构型 Hb-O2↓ RBC pH↓ 氧离曲线右移 Bohr效应： HbO2+H++CO2 Hb +O2 H+ CO2 组织 肺 机制： * ?1 ?1 ?2 ?2 HbO2 ?1 ?1 ?2 ?2 HHb 2,3-DPG不能结合 2,3-DPG结合部位 2,3-DPG结合于HHb中央空穴 * 中枢神经系统 CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。 缺氧对CNS的作用基本上表现为损伤。 急性：头痛、激动、记忆力下降等； 慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等； 严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。 缺氧对CNS的损伤机制较复杂！ * 机能代谢改变(4) 组织细胞变化 代偿性反应 （1）线粒体密度↑组织利用氧的能力↑ 尽可能利用多一点氧。 （2）无氧酵解↑ 尽可能产生多一点ATP。 （3）肌红蛋白↑ 尽可能储备多一点氧。 （4）低代谢状态 缺氧使细胞合成和耗能过程减弱 * 细胞对缺氧反应的机制 缺氧 活性氧↓、NAD（P）H/NAD（P）、GSH/GSSG↑ HIF-1等转录因子被激活 使与缺氧反应有关的基因表达增强 EPO、VEGF、NOS、GSH、糖酵解酶等合成 ↑ 影响细胞的代谢功能，引起细胞的缺氧反应 机能代谢改变(4) * 机能代谢改变(4) 组织细胞 严重—— 细胞损伤 （1）细胞膜 ATP↓ 钠钾泵↓ Na+内流 细胞水肿 K+外流 代谢障碍 钙泵↓ Ca++内流 组织损伤 * 机能代谢改变(4) 组织细胞 缺氧严重—— 细胞损伤 （2）线粒体呼吸功能↓ （3）溶酶体破裂 （1）细胞膜 *