临床医学专业-临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2.pptVIP

（2）实验室检查： ①大细胞性贫血，平均红细胞体积 （MCV）100?l，多数红细胞为大椭圆形； ②白细胞和血小板可减少，中性分叶核分叶过多； ③骨髓呈巨幼细胞贫血形态改变； ④叶酸测定血清叶酸6.91nmol/L，红细胞叶酸227nmol/L ⑤血清维生素B12测定74-103pmol/L红细胞叶酸227nmol/L； ⑥血清维生素B12测定29.6pmol/L ⑦血清内因子、阻断抗体阳性； ⑧放射性维生素B12吸收试验，24小时尿中排除量4%，加内因子可恢复正常（7%）；用放射性核素双标记维生素B12进行吸收试验，24小时维生素B12排出量10%。 具备上述（1）的①或②，和（2）的①、③或②、④者诊断为叶酸缺乏的巨幼细胞贫血；具备上述（1）的①和③，和（2）的①、③或②、⑤者诊断为维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血；具备上述（1）的①、②、③，和（2）的③、⑥、⑦者怀疑有恶性贫血；⑧为确诊试验。 2.????? 巨幼细胞贫血需与下列疾病进行鉴别 （1）全血细胞减少性疾病： 因部分巨幼细胞贫血患者外周血三系减少，所以需与其他全血细胞减少性疾病（见本章第二节）进行鉴别，骨髓象检查可有明显区别。 （2） 急性红白血病（红血病期）： 骨髓中红系极度增生，常大于50%，病有明显的病态造血（如类巨幼样变等），同时还会有白细胞的异常增生。 细胞化学过碘酸-雪夫反应，幼红细胞可呈阳性或强阳性。