急性胰腺炎诊治医学课件.pptVIP

营养支持 非SAP患者不需要空肠营养或静脉营养，一般在病程的4天内即能进食。不以血、尿淀粉酶为进食的依据，而是以肠道是否恢复为据，开始以糖类为主,逐步过渡至低脂饮食。 SAP病人应给予全胃肠外营养或肠内营养。目前，英国或欧洲大陆更趋向于对此类病人给予早期肠内营养。病程的第3或4天，经内镜或在X线引导下给病人置入鼻空肠管，并给予半量要素饮食。浓度大致为4.184 J/ml，如能耐受，逐渐增量至全能营养配方。 肠内营养不能耐受者应用全胃肠外营养，2000－5000kcal，50－60％糖，15－20％蛋白和20－30％脂肪乳 高脂血症胰腺炎限制脂肪乳或应用中链TG，低剂量肝素和胰岛素可以减低血脂 SAP 患者发病后72 h 内出现下列之一者: (1)肾功能衰竭(血清肌酐 176.8 μmol/ L) 、 (2)呼吸衰竭PaO2 ≤60 mmHg 、 (3)休克(收缩压≤80 mm Hg ,持续15 min) 、 (3)凝血功能障碍[PT时间延长和(或) 部分凝血活酶时间 45 s ] (4)败血症( T 38.5 ℃、WBC 16.0 ×109/L 、剩余碱≤4 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阳性 (5)全身炎症反应综合征( T 38.5 ℃、WBC 12.0 ×109/ L 、剩余碱≤2.5 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阴性) 暴发性胰腺炎(fulminate AP) 补充血容量、血流动力学监测。迅速恰当的扩容至关重要,每天补液量往往应超过5～6L ,特别是补充胶体液及血浆代用品要占到总入量的1/ 3 左右, 纠正低氧血症: 应早期给与持续正压辅助通气，纠正低氧血症,如经过4～6h 治疗,呼吸频率仍快,缺氧不改善,应尽早行气管插管呼吸机支持, 吸入低浓度氧( 40 %) ,呼吸机的使用应“早上早下” 糖皮质激素:对循环不稳定者, 可用氢化考的松, 先给予200mg , 再持续给药0.16mg/ (kg·h) ,一般应用5～7d。 早期血滤 早期预防性应用抗生素 暴发性胰腺炎治疗（1） 腹腔间室综合征:球腹征（CT前后径/横径0.8)；腹腔内压力如大于20cmH2O ,同时伴有心输出量减少或进行性少尿,在气道峰值压正常或增高的情况下出现缺氧,即可明确ACS 诊断。简单的膀胱测压方法可间接反映腹腔内压力。 ACS 分两型,一型以腹腔积液为主,系膜、网膜及后腹膜水肿, 早期经腹腔镜引流或者穿刺冲洗引流,剖腹手术减压效果肯定,但应充分敞开腹腔,可用肠外营养的3L 袋等缝合于腹壁切口两侧筋膜暂时关闭腹腔,腹腔高压缓解后应尽早关闭腹腔（有争议）。 另一型为肠麻痹、胃肠道积气所致,对此型ACS 应重视恢复胃肠道功能的治疗。 禁食、胃肠减压,应用H2受体拮抗剂、制酸剂等 暴发性胰腺炎治疗（2） 手术问题: 手术选择（1）治疗8～12h 腹腔渗出液多、腹腔高压不缓解达4 级（35cmH2O）（2）CT 示胰腺病变严重,疑有感染 手术目的：引流腹腔及缓解腹腔内高压,去除腹腔内毒性物质,术中术后冲洗,而对胰腺本身不进行过多的操作。 手术方案：采用积极的对机体干扰小且有效的措施,如经腹腔镜冲洗腹腔、腹腔灌洗,手术引流后腹膜及结肠旁沟等,以免加重全身循环、代谢紊乱, 暴发性胰腺炎治疗（3） 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 急性胰腺炎的诊治进展 Management of Acute Pancreatitis 急性胰腺炎的临床困惑 重症急性胰腺炎手术还是保守治疗，手术时机？ 施他宁、善宁等是必须应用药物吗？ 抗生素预防感染是必须的吗？ 胃肠减压是必须的吗？ 肠内营养和肠外营养？时机？ 如何评估胰腺炎严重程度？ 如何降低患者的医疗费用？ ？ 1.“IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis ” 国际胰腺病学联合会（2002 年德国海德堡） 2.“ Guidelines for the management of acute pancreatitis” 世界胃肠病大会颁布 (2002 年,泰国曼谷) 1.《重症急性胰腺炎诊治草案》 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 2000 年杭州全国第八届胰腺外科学术研讨会 张圣道执笔 2.《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 2003 年在上海召开的全国胰腺疾病学术大会 (王兴鹏、许国铭、袁耀宗、李兆