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宣威市第二人民医院临床用药管理制度临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终结目的是合理用药。因此，我院全体医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病患用药的安全性负责，特制定本管理制度。一、根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”制定我院的“处方集”和“医院药品供应目录”。药剂科应在“医院药品供应目录”内组织有效的供应。二、制定相关的处方权限规定（一）抗菌药物处方权限；（二）“医院药品供应目录”药品的处方权限和审批办法。三、使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药，须经患者或家属签字同意。在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，超出药品使用说明范围的用药或更改、停用药物，必须在病历中做出分析记录。四、制定有处方权确认的程序与规定。药房设有处方权签字留样，药房人员须在核对处方签字后方可发药。五、制定药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程，并能得到切实地执行。六、为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，应制定病区急救、备用基数药品管理制度，药房药师负责监管。（一）急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药房人员根据临床需要协商确定。（二）常备药品一览表（一式两份）。由护士长签字、药房人员签字并保留一份，附每次领药品的明细（包括名称、规格、数量、批号、效期等信息）。（三）药品管理人员应定期（每月）查看所备有效期药品，在有效期3 个月前返药房调换新批号。（四）药房应有临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。七、药品不良反应监测报告制度（一）护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告病人的主管医生，并通告科主任及药房药剂人员。（二）药师要与临床医师构通，降低病人用药风险，分析因果，填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。（三）在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。（四）临床医师与药师及时跟踪或随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况；评价所报药品不良反应或药物相互作用，如有重要发现及时通知科领导。（五）医疗部门及药房有责任将本院发生药品不良反应及时通报临床医师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用药安全。八、用药错误监测报告制度建立一套程序来确定和报告用药错误。该程序包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析。目的是通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训医务人员用于预防此类错误。要从制度上、管理上查找原因，总结经验、吸取教训，以改进工作。九、建立药品召回制度药品召回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。召回的药品由药房专人妥善保管，不得再流入药房。十、实施用药动态分析制度药房人员按照规定，每月定期向医院提交药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常流向，以供院领导决策。十一、严格监督考核制度把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准，定期公示不合理用药情况，记入个人技术档案，并作为个人晋升、评聘职称的参考。附件12宣威市第二人民医院病区备用药品管理规范 一、目的通过健全急救备用药品管理制度，使检查制度落实到位，防止出现过期、变质药品；避免贮备药品数量过多影响成本控制；防止药物贮存瓶/盒选择不当而导致药品疗效下降；堵塞药品管理漏洞。二、依据《药品管理法》三、适用范围临床科室配“备用药品”审核、检查的管理工作四、内容（一）备药品种、基数审核。建立合适药品贮存基数，由科室负责人提交备药计划，报医务处和药剂科共同审核，由职能部门或医疗主管院长签批。各科根据疾病特点确定所需药品需求量，备药既要保证临床用药需要，又要避免积压。（二）使用登记管理急救药品的领取、使用要进行登记，记录上应清楚地记载药品的名称、批号、规格、生产日期、有效期等基本情况及使用后补充药品的名称、生产厂家、批号等内容。（三）备用药品的检查反馈给相应部门，做到层层把关。（2）检查内容：包括药品数量、药物有无变质、变色等质量问题及有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期限，便于检查者核对。对于效期＜6月且科内使用量少的药品，及时提醒更换。（四）备用药的使用药品使用按“领新用旧”原则，为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先用。（五）备用药的摆放1.实行“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，通常将使用频率高的药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。2.所有药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、单位、基数量及有效期）。3.基数药品使用标志：基数药品未使用时正向，使用