癫痫 最新ppt课件.pptVIP

癫　　痫;癫痫（Epilepsy）;(二)病因;　;　2.脑电图痫样放电与临床发作：这种异常神经元放电在神经网络中传播时，可受到网络内兴奋或抑制神经元的增益、抑制，使这种异常电流增大或降低。当异常电流增加到一定程度，可通过EEG记录到，表现为EEG上的痫样放电。当电流增加到足以冲破脑部的抑制功能或脑内对其抑制作用减弱时，引起临床上的癫痫发作。;3.不同类型癫痫发作的可能机制：异常电流的传播局限在某一脑区，临床上就表现为局灶性发作；痫样放电波及到双侧脑部则引起全面性发作；异常放电在边缘系统扩散，可引起复杂部分性发作；放电传到丘脑神经元被抑制，则出现失神发作。;（四）分类;;;;;(五)临床表现;(1)单纯部分性发作:;3)自主神经发作:表现形式为烦渴、欲排尿感、出汗、全身皮肤发红、呕吐、腹痛等，但以胃肠道症状居多。很少单独出现。病灶在杏仁核、岛回或扣带回。发病年龄以青少年为主。EEG示阵发性双侧同步θ节律，频率每秒4一7次。 4)精神性发作:各种类型遗忘症;(似曾相识、似不相识);情感异常(无名恐惧、愤怒、忧郁、欣快);错觉(视物变大或变小、听声变强或变弱)。可单独出现，但常为复杂部分性发作的先兆，有时为继发GTCS的先兆， ;(2)复杂部分性发作 常称为精神运动性发作或颞叶癫痫。特点为发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症。有时在先兆之后，病人呈部分性或完全性对环境接触不良，作出一些表面上似有目的的动作，称为自动症。 (3)继发为GTCS 临床表现由部分性发作发展为GTCS,EEG改变快速发展为全面性异常。如大发作之后可回忆起部分性发作时的情景即称为先兆。 ;2.全面性发作;(1)失神发作;;(2)肌阵挛发作:呈突然短暂的快速的某一肌肉或肌群收缩，表现颜面或肢体肌肉的短暂跳动，发作时间短，一般不伴有意识障碍，EEG示多棘-慢波，棘-慢波或尖-慢波。 (3)阵挛性发作:仅见于婴幼儿，呈全身重复性阵挛性抽搐，EEG示快活动、慢波及不规则棘-慢波。 (4)强直性发作:多见于儿童及青少年，表现为全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位置，伴颜面青紫、呼吸暂停、瞳孔散大;可出现角弓反张，伴短暂意识丧失，一般不跌倒，持续30秒至I分钟以上。EEG见低电位10周/秒波。 ;也称大发作。以意识丧失和全身抽搐为特征。分三期:①强直期:患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩;上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声;口先强张，而后突闭，可能咬破舌尖;颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢先上举后旋再变为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直，强直期持续10一20秒后，在肢端出现细微的震颤;②阵挛期:震颤幅度增大并延及全身成为间歇性痉挛，即进入阵挛期;每次痉挛都继有短促的肌张力松弛，阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，本期持续约l/2-1分钟;最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止，所有肌肉松弛;在以上两期中可见心率加快，血压升高，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等自主神经征象;呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀，瞳孔散大、对光及深、浅反射消失，病理反射阳性;③发作后期:阵挛期以后尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁，呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识逐渐苏醒，自发作开始至意识恢复，约历时5--10分钟。清醒后感头昏、头痛，全身酸痛、乏力，对抽搐全无记忆。EEG强直期为弥漫性10周/秒波，阵挛期为弥漫性慢波，成群棘波；惊厥后期呈低平记录。 ;(6)无张力发作:;;;3．癫痫持续状态;表12-12 癫痫持续状态的传统分类;表12-13 国际抗癫痫联盟的癫痫持续状态分类;(六)诊断;2.诊断思路;3.鉴别诊断;;(七) 治疗;;;表12-10 常用抗癫痫药的联合应用;;;3.惊厥性全身性癫痫持续状态的治疗;谢谢